Micropuntura de Córnea: Indicações e Técnica

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2024

Enunciado

É correto afirmar em relação à técnica denominada micropunctura da córnea:

Alternativas

1. A) Está indicada para alívio da dor de pacientes com distrofia de Fuchs que aguardam a realização do transplante de córnea lamelar posterior.
2. B) As punções devem ser feitas somente no epitélio, evitando-se atingir a camada de Bowman durante o procedimento.
3. C) O procedimento pode ser realizado tanto em olhos amauróticos quanto em olhos com potencial visual.
4. D) É obrigatória a obtenção prévia de um mapa paquimétrico a fim de se evitar a perfuração ocular durante o procedimento.

Pérola Clínica

Micropuntura estromal → Indicada para erosão recorrente; pode ser feita em olhos com potencial visual.

Resumo-Chave

A micropuntura estromal anterior induz a formação de cicatrizes focais que ancoram o complexo membrana basal-epitélio ao estroma, sendo eficaz para erosões recorrentes e dor em ceratopatias.

Contexto Educacional

A micropuntura estromal anterior é um procedimento ambulatorial de baixo custo e alta eficácia para o manejo da dor e recorrência em patologias do epitélio corneano. A técnica utiliza uma agulha de calibre fino (geralmente 25G ou 27G) para realizar múltiplas punções superficiais através do epitélio e da camada de Bowman até o estroma anterior. Embora a ceratoplastia lamelar ou o PTK (ceratectomia fototerapêutica) sejam alternativas para casos graves, a micropuntura permanece como uma excelente opção inicial. A segurança do procedimento depende da habilidade do cirurgião em controlar a profundidade da punção, muitas vezes realizada sob lâmpada de fenda, para evitar a entrada na câmara anterior.

Perguntas Frequentes

Para que serve a micropuntura estromal anterior?

O objetivo principal é promover a adesão do epitélio corneano ao estroma anterior em pacientes com síndrome de erosão corneana recorrente, especialmente após trauma. As micro-punções criam pequenas áreas de fibrose que funcionam como 'âncoras' para o epitélio, impedindo que ele se desprenda durante o piscar ou ao acordar.

A micropuntura pode ser realizada no eixo visual?

Idealmente, a micropuntura deve ser evitada no eixo visual central para prevenir a formação de opacidades (leucomas) que possam comprometer a acuidade visual. No entanto, o procedimento é seguro para ser realizado em olhos com potencial visual, desde que as punções sejam periféricas ou paracentrais, correspondendo à área da erosão.

Quais as contraindicações da micropuntura de córnea?

É contraindicada em casos de distrofias corneanas que afetam camadas profundas ou quando há afinamento corneano significativo, pelo risco de perfuração. Também não deve ser realizada em vigência de infecções ativas (ceratites infecciosas) ou em pacientes com má cicatrização epitelial generalizada.

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