UEPA - Universidade do Estado do Pará - Belém — Prova 2020
Paciente de 53 anos, menopausa há 5 anos, sem reposição hormonal, retorna em consulta com resultado de mamografia evidenciando microcalcificações pleomórficas (BI- RADS IVc). Ao exame físico, ausência de lesões palpáveis e axilas livres. A conduta adequada para o caso é:
BI-RADS IVc (microcalcificações pleomórficas) → Biópsia percutânea (mamotomia) guiada por estereotaxia.
Microcalcificações pleomórficas classificadas como BI-RADS IVc apresentam alta suspeita de malignidade e, por serem não palpáveis, requerem biópsia percutânea guiada por estereotaxia para diagnóstico histopatológico preciso.
As microcalcificações mamárias são achados comuns na mamografia e representam um desafio diagnóstico significativo, pois podem indicar desde condições benignas até lesões pré-malignas e câncer de mama. A classificação BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System) é uma ferramenta padronizada para avaliar e categorizar esses achados, guiando a conduta clínica. A categoria BI-RADS IVc, especificamente, denota uma alta suspeita de malignidade, com um risco de câncer que pode variar de 50% a 94%. Nesse cenário de microcalcificações pleomórficas BI-RADS IVc, e considerando que a lesão não é palpável, a biópsia percutânea é imperativa para obter um diagnóstico histopatológico. A mamotomia (biópsia assistida a vácuo) guiada por estereotaxia é o método de escolha. A estereotaxia utiliza coordenadas tridimensionais obtidas por mamografia para localizar com precisão as microcalcificações, permitindo a remoção de múltiplos fragmentos de tecido com uma agulha de grosso calibre sob vácuo, o que aumenta a acurácia diagnóstica em comparação com a biópsia por agulha grossa convencional. É crucial que os residentes compreendam a importância de não subestimar achados BI-RADS IVc e de encaminhar a paciente para o procedimento de biópsia adequado. A repetição da mamografia em 6 meses atrasaria o diagnóstico de um possível câncer, enquanto a mastectomia radical ou quimioterapia neoadjuvante seriam condutas precipitadas sem a confirmação histopatológica da malignidade. O diagnóstico precoce é fundamental para o sucesso do tratamento do câncer de mama.
BI-RADS IVc indica uma lesão mamária com alta suspeita de malignidade, com probabilidade de câncer entre 50% e 94%, e requer biópsia para diagnóstico definitivo.
A mamotomia (biópsia a vácuo) guiada por estereotaxia permite a coleta de múltiplos fragmentos de tecido de forma precisa em lesões não palpáveis visíveis apenas na mamografia, garantindo uma amostra representativa para análise histopatológica.
As microcalcificações pleomórficas podem representar desde alterações benignas (fibrose, adenose esclerosante) até lesões de alto risco (hiperplasia ductal atípica) e carcinomas (carcinoma ductal in situ ou invasivo).
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