Microcalcificações Mamárias BIRADS 4C: Conduta Diagnóstica

CESUPA - Centro Universitário do Estado do Pará — Prova 2024

Enunciado

M.P, 47 anos de idade, retorna ao ambulatório de mastologia com mamografia com laudo BIRADS 4-C, com microcalcificações pleomórficas localizadas em quadrante superolateral de mama direita. A conduta adequada para obter avaliação histopatológica é:

Alternativas

1. A) Indicar mamotomia guiada por mamografia.
2. B) Realizar biópsia com agulha grossa, guiada pelo exame físico das mamas.
3. C) Indicar mamotomia guiada por ultrassonografia de mamas.
4. D) Punção aspirativa com agulha fina, guiada por mamografia.

Pérola Clínica

Microcalcificações pleomórficas BIRADS 4C → Mamotomia guiada por mamografia (estereotaxia).

Resumo-Chave

Microcalcificações pleomórficas classificadas como BIRADS 4C são altamente suspeitas para malignidade e exigem avaliação histopatológica. Como geralmente são lesões não palpáveis e visíveis apenas na mamografia, a mamotomia (biópsia a vácuo) guiada por mamografia (estereotaxia) é a conduta mais adequada para obter amostras representativas.

Contexto Educacional

O sistema BIRADS (Breast Imaging Reporting and Data System) é uma ferramenta padronizada para descrever achados de imagem mamária e indicar a conduta apropriada. A categoria BIRADS 4 é dividida em 4A (baixa suspeita), 4B (suspeita intermediária) e 4C (alta suspeita de malignidade), sendo que todas exigem avaliação histopatológica. As microcalcificações pleomórficas são um achado mamográfico importante, pois podem ser o único sinal de carcinoma ductal in situ (CDIS) ou carcinoma invasivo. Para lesões mamárias não palpáveis, como as microcalcificações, a biópsia deve ser guiada por imagem. A mamografia-guiada (estereotaxia) é o método de escolha quando a lesão é visível apenas na mamografia. A mamotomia, ou biópsia assistida a vácuo, é uma técnica que permite a remoção de múltiplos fragmentos de tecido com uma única inserção da agulha, sendo superior à biópsia por agulha grossa convencional para microcalcificações, pois aumenta a precisão diagnóstica e reduz a taxa de subestimação. É crucial que residentes e profissionais de saúde compreendam a importância da correta indicação e execução das biópsias mamárias para um diagnóstico precoce e preciso do câncer de mama. A escolha da técnica de biópsia depende das características da lesão (palpável ou não, visibilidade por ultrassom ou mamografia) e do grau de suspeita. Um diagnóstico histopatológico preciso é o pilar para o planejamento do tratamento adequado.

Perguntas Frequentes

O que significa uma classificação BIRADS 4C em mamografia?

A classificação BIRADS 4C indica uma alta suspeita de malignidade, com probabilidade de câncer entre 50% e 95%. Lesões nesta categoria, como microcalcificações pleomórficas, requerem biópsia para um diagnóstico definitivo.

Por que a mamotomia é preferível para microcalcificações não palpáveis?

A mamotomia (biópsia a vácuo) é preferível para microcalcificações não palpáveis porque permite a remoção de um volume maior de tecido em comparação com a biópsia por agulha grossa, aumentando a chance de obter amostras representativas e reduzir a necessidade de rebiópsias, especialmente em lesões pequenas ou dispersas.

Quais são os tipos de biópsia mamária e suas indicações?

Os principais tipos são: PAAF (Punção Aspirativa por Agulha Fina) para cistos ou nódulos palpáveis; Core Biopsy (biópsia por agulha grossa) para nódulos sólidos palpáveis ou visíveis por ultrassom; e Mamotomia (biópsia a vácuo) ou biópsia estereotáxica para microcalcificações ou lesões não palpáveis visíveis apenas na mamografia. A biópsia cirúrgica é reservada para casos específicos ou quando as biópsias percutâneas são inconclusivas.

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