UNITAU - Universidade de Taubaté (SP) — Prova 2024
NVT, 50 anos, apresenta achado mamográfico de microcalcificações agrupadas na mama direita, pleomórficas e categorizadas como BIRADS 4b. Assinale a conduta CORRETA:
Microcalcificações pleomórficas BIRADS 4b → Mamotomia (biópsia a vácuo guiada por estereotaxia) é a conduta correta.
Microcalcificações pleomórficas agrupadas, especialmente categorizadas como BIRADS 4b, têm um risco de malignidade intermediário a moderado. A mamotomia, ou biópsia a vácuo guiada por estereotaxia, é o método preferencial para obter amostras adequadas dessas lesões não palpáveis e visíveis apenas na mamografia.
As microcalcificações mamárias são um achado comum na mamografia e representam um desafio diagnóstico significativo. Sua importância reside no fato de que podem ser o único sinal de um câncer de mama em estágio inicial, especialmente o carcinoma ductal in situ (CDIS). A avaliação dessas calcificações é guiada pelo sistema BIRADS (Breast Imaging Reporting and Data System), que categoriza as lesões com base em suas características morfológicas e distribuição. Microcalcificações pleomórficas agrupadas são consideradas suspeitas, e quando categorizadas como BIRADS 4b, indicam uma probabilidade intermediária de malignidade. Nesses casos, a obtenção de uma amostra de tecido para análise histopatológica é imperativa para o diagnóstico definitivo. Métodos como a ultrassonografia são limitados para a avaliação de microcalcificações, pois estas geralmente não são visíveis por esse método. A mamotomia, ou biópsia a vácuo guiada por estereotaxia, é a técnica de escolha para biópsia de microcalcificações não palpáveis visíveis apenas na mamografia. Ela permite a remoção de múltiplos fragmentos de tecido com uma única inserção da agulha, sob orientação precisa da mamografia, garantindo a amostragem adequada da área de interesse. Isso é crucial para diferenciar lesões benignas de malignas e planejar a conduta terapêutica apropriada.
Microcalcificações pleomórficas agrupadas são pequenas calcificações de formas e tamanhos variados, concentradas em uma área. Elas são um achado suspeito na mamografia e podem indicar a presença de carcinoma ductal in situ (CDIS) ou, menos frequentemente, carcinoma invasivo.
BIRADS 4b indica uma lesão com suspeita intermediária de malignidade (10-50% de chance). É mais suspeito que BIRADS 4a (baixa suspeita) e menos que BIRADS 4c (alta suspeita), exigindo biópsia para elucidação diagnóstica.
A mamotomia (biópsia a vácuo) é preferível para microcalcificações porque permite a retirada de um volume maior de tecido de forma mais precisa, guiada por estereotaxia (mamografia), aumentando a chance de obter material diagnóstico representativo e reduzindo a necessidade de rebiópsias.
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