UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2022
Mulher, 52 anos de idade, realizou mamografia de rotina que identificou grupo de microcalcificações pleomórficas, com extensão de 0,7 cm, localizadas em quadrante superolateral de mama direita. Qual é a melhor estratégia para o diagnóstico histopatológico?
Microcalcificações pleomórficas (BIRADS 4/5) → biópsia a vácuo (mamotomia) guiada por mamografia (estereotaxia).
Microcalcificações pleomórficas são achados suspeitos na mamografia e requerem biópsia para diagnóstico histopatológico. A biópsia assistida a vácuo (mamotomia) guiada por mamografia (estereotaxia) é o método de escolha, pois permite a remoção de maior volume de tecido e maior acurácia na amostragem de calcificações, reduzindo a taxa de subestimação.
A mamografia é a principal ferramenta de rastreamento para o câncer de mama, e a detecção de microcalcificações é um achado comum que exige avaliação cuidadosa. As microcalcificações pleomórficas, especialmente quando agrupadas e com distribuição linear ou segmentar, são consideradas altamente suspeitas para malignidade (BIRADS 4 ou 5) e requerem confirmação histopatológica. Para o diagnóstico histopatológico de microcalcificações, a biópsia guiada por imagem é essencial. Como as microcalcificações são melhor visualizadas na mamografia e muitas vezes não são detectáveis por ultrassonografia, a biópsia guiada por mamografia (estereotaxia) é o método de escolha. Dentre as técnicas de biópsia, a biópsia assistida a vácuo (mamotomia) é superior à biópsia por agulha grossa (core biopsy) para microcalcificações. A mamotomia permite a remoção de um volume maior de tecido com uma única inserção da agulha, o que aumenta a probabilidade de amostragem da lesão e reduz a taxa de subestimação (ou seja, o diagnóstico de uma lesão benigna que na verdade é maligna). A remoção de um número adequado de calcificações para análise patológica é crucial para um diagnóstico preciso e para guiar o tratamento subsequente.
Microcalcificações pleomórficas, especialmente em agrupamentos e com distribuição linear ou segmentar, são um achado suspeito (BIRADS 4 ou 5) que pode indicar a presença de carcinoma ductal in situ (CDIS) ou carcinoma invasivo.
A core biopsy (agulha grossa) remove amostras menores. A mamotomia (biópsia assistida a vácuo) remove um volume maior de tecido, aumentando a precisão diagnóstica e reduzindo a taxa de subestimação em lesões com microcalcificações.
A biópsia guiada por ultrassonografia é preferível para lesões mamárias que são visíveis e bem caracterizadas por ultrassom, como nódulos sólidos ou cistos complexos, mas não para microcalcificações isoladas, que são melhor visualizadas por mamografia.
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