CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2021
Qual a bactéria com maior probabilidade de ser isolada após raspado conjuntival de paciente adulto, sem doença da superfície ocular?
Staphylococcus epidermidis = Bactéria mais comum da flora conjuntival normal.
O Staphylococcus epidermidis é o microrganismo comensal predominante na superfície ocular humana, sendo essencial conhecê-lo como potencial agente de infecções oportunistas pós-cirúrgicas.
A superfície ocular não é estéril; ela abriga uma comunidade complexa de microrganismos que desempenham um papel na proteção contra patógenos invasores através da exclusão competitiva. O Staphylococcus epidermidis é consistentemente isolado em mais de 75-90% dos raspados conjuntivais de adultos saudáveis. Embora comensal, sua capacidade de formar biofilmes em materiais protéticos (como lentes intraoculares) o torna um patógeno significativo em cirurgias. Estudos de microbioma ocular têm demonstrado que a diversidade bacteriana na conjuntiva é menor do que em outros sítios do corpo, como a pele ou o trato gastrointestinal, em parte devido às propriedades antimicrobianas da lágrima (lisozima, lactoferrina e IgA). Em provas de residência, a identificação do S. epidermidis como o principal comensal é um conceito recorrente e fundamental para a infectologia oftalmológica.
Conhecer a microbiota normal é fundamental para entender a patogênese das infecções oculares e para planejar a profilaxia cirúrgica. A maioria das infecções pós-operatórias, como a endoftalmite, é causada por microrganismos da própria flora do paciente que ganham acesso ao interior do olho durante o procedimento. O Staphylococcus epidermidis, sendo o mais prevalente, é o principal responsável por esses quadros, o que justifica o uso de povidona-iodo no pré-operatório para reduzir a carga bacteriana da superfície.
Além do Staphylococcus epidermidis (coagulase-negativo), a flora conjuntival normal é composta por outras espécies de Staphylococcus, Corynebacterium spp. (também conhecidos como difteroides) e Propionibacterium acnes. Menos frequentemente, podem ser encontrados Streptococcus spp. e Staphylococcus aureus. A composição exata pode variar com a idade, uso de medicamentos tópicos e condições ambientais, mas os gram-positivos são amplamente predominantes em indivíduos saudáveis.
O Staphylococcus aureus pode estar presente na superfície ocular de indivíduos saudáveis, mas em uma frequência muito menor do que o S. epidermidis. Ele é frequentemente considerado um colonizador transitório ou associado a estados de portador (especialmente em pacientes com blefarite crônica ou dermatite atópica). Diferente do epidermidis, o S. aureus possui mais fatores de virulência e é mais propenso a causar infecções agressivas da superfície ocular e anexos.
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