Trombocitopenia em Pacientes Críticos: Diagnóstico de MAT

UFRN/EMCM - Escola Multicampi de Ciências Médicas (RN) — Prova 2021

Enunciado

Com relação à trombocitopenia em pacientes críticos, é correto afirmar:

Alternativas

1. A) É um achado comum na sepse, mas não é considerada propriamente como uma disfunção orgânica.
2. B) Trombocitopenia por hemodiluição é considerada uma condição bastante rara em doentes críticos.
3. C) Esquizócitos no sangue periférico, teste de Coombs direto negativo e hemólise são achados comuns em microangiopatias trombóticas.
4. D) Na coagulação intravascular, a função plaquetária apresenta disfunção, mas sua contagem é pouco alterada.

Pérola Clínica

Esquizócitos + Coombs direto negativo + hemólise = Microangiopatia Trombótica (PTT/SHU).

Resumo-Chave

A presença de esquizócitos (fragmentos de hemácias) no esfregaço de sangue periférico, juntamente com sinais de hemólise (anemia, LDH elevado, haptoglobina baixa) e um teste de Coombs direto negativo, é altamente sugestiva de uma microangiopatia trombótica, como a Púrpura Trombocitopênica Trombótica (PTT) ou a Síndrome Hemolítico-Urêmica (SHU), condições importantes em pacientes críticos.

Contexto Educacional

A trombocitopenia é um achado comum em pacientes críticos, ocorrendo em até 40% dos casos e sendo um marcador de gravidade e pior prognóstico. Suas causas são multifatoriais e incluem hemodiluição, sepse, coagulação intravascular disseminada (CIVD), uso de medicamentos (como heparina induzida por trombocitopenia - HIT), e microangiopatias trombóticas (MAT). O reconhecimento da causa subjacente é vital para o manejo adequado, pois as abordagens terapêuticas variam significativamente. As microangiopatias trombóticas, como a Púrpura Trombocitopênica Trombótica (PTT) e a Síndrome Hemolítico-Urêmica (SHU), são condições graves caracterizadas por trombocitopenia, anemia hemolítica microangiopática e disfunção orgânica. A fisiopatologia envolve a formação de microtrombos na microvasculatura, que consomem plaquetas e causam fragmentação das hemácias. O diagnóstico é sugerido pela tríade de trombocitopenia, anemia com esquizócitos no esfregaço de sangue periférico e sinais de hemólise (LDH elevado, haptoglobina baixa), com o teste de Coombs direto negativo para excluir hemólise autoimune. Diferenciar as causas de trombocitopenia é crucial. Enquanto a sepse pode causar trombocitopenia por consumo e supressão medular, e a CIVD por consumo de fatores de coagulação e plaquetas, as MATs têm um mecanismo distinto de dano endotelial e formação de trombos plaquetários. O tratamento das MATs, especialmente a PTT, frequentemente envolve plasmaférese. Portanto, a identificação de esquizócitos e a exclusão de outras causas de hemólise são passos diagnósticos essenciais para guiar a terapia e melhorar o prognóstico dos pacientes críticos.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais achados laboratoriais que sugerem uma microangiopatia trombótica?

Os achados incluem trombocitopenia, anemia hemolítica microangiopática (com esquizócitos no esfregaço), LDH elevado, haptoglobina baixa e teste de Coombs direto negativo.

Como a sepse se relaciona com a trombocitopenia em pacientes críticos?

A sepse é uma causa comum de trombocitopenia em pacientes críticos, devido à supressão da medula óssea, consumo periférico e, em casos graves, desenvolvimento de CIVD.

Qual a importância dos esquizócitos no diagnóstico diferencial da trombocitopenia?

A presença de esquizócitos é um marcador chave de hemólise mecânica intravascular, indicando dano endotelial e formação de microtrombos, característico das microangiopatias trombóticas.

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