CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2008
Qual a manifestação ocular não infecciosa mais comum em pacientes com síndrome da imunodeficiência adquirida?
HIV microangiopathy = Manchas algodoadas; manifestação ocular não infecciosa mais comum no HIV.
A microangiopatia retiniana, caracterizada por manchas algodoadas, é o achado ocular mais frequente em pacientes com AIDS, ocorrendo independentemente de infecções oportunistas.
Pacientes com síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS) apresentam uma vasta gama de manifestações oculares, divididas em infecciosas (como retinite por CMV, toxoplasmose e necrose retiniana aguda) e não infecciosas. Entre as não infecciosas, a microangiopatia retiniana é soberana em prevalência. A fisiopatologia exata da microangiopatia ainda é debatida, mas acredita-se que envolva deposição de imunocomplexos, aumento da viscosidade sanguínea e invasão direta do endotélio vascular pelo vírus HIV. Além da retina, outras manifestações não infecciosas incluem o Sarcoma de Kaposi conjuntival e o linfoma de Burkitt orbital, porém estes são significativamente menos comuns que os achados retinianos.
A microangiopatia retiniana associada ao HIV é caracterizada clinicamente pela presença de manchas algodoadas (exsudatos algodonosos), que representam microinfartos na camada de fibras nervosas da retina. Outros achados incluem micro-hemorragias e telangiectasias. Diferente das infecções, essas lesões costumam ser assintomáticas, transitórias e não levam à perda visual progressiva.
Embora a microangiopatia possa ocorrer em qualquer estágio, sua prevalência aumenta significativamente à medida que a contagem de linfócitos T CD4+ diminui, sendo observada em mais de 50-70% dos pacientes com doença avançada (AIDS). Ela serve como um marcador clínico de gravidade da imunodeficiência sistêmica, embora o advento da terapia antirretroviral (HAART) tenha reduzido sua incidência.
As manchas algodoadas da microangiopatia são pequenas, brancas, com bordas imprecisas e localizadas superficialmente na retina, tendendo a desaparecer em algumas semanas. Já a retinite por CMV apresenta áreas de necrose retiniana densa, esbranquiçada, frequentemente associada a hemorragias extensas ('aparência de pizza de queijo e tomate') e segue um padrão progressivo que ameaça a visão, exigindo tratamento antiviral imediato.
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