Retinopatia pelo HIV: Exsudatos Algodonosos e Diagnóstico

CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2016

Enunciado

Paciente com HIV, apresenta CD4 de 450cels/mm3 e a seguinte retinografia. Assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) Existe indicação de aplicação intraocular de antiangiogênico.
2. B) No exame são evidenciados exsudatos algodonosos, manifestação não infecciosa mais comum no HIV.
3. C) O diagnóstico mais provável é de citomegalovírus em fase inicial.
4. D) O paciente deve ser prontamente internado e receber ganciclovir endovenoso.

Pérola Clínica

Exsudatos algodonosos no HIV = Microangiopatia não infecciosa (manifestação ocular mais comum).

Resumo-Chave

Exsudatos algodonosos em pacientes HIV positivos sugerem microangiopatia pelo próprio vírus, não necessitando de tratamento antiviral específico, apenas controle da carga viral sistêmica.

Contexto Educacional

Pacientes com HIV podem apresentar diversas complicações oculares. A microangiopatia do HIV é uma condição benigna e não infecciosa, ocorrendo em até 50-70% dos pacientes com AIDS. Ela se manifesta como exsudatos algodonosos, microaneurismas e telangiectasias. É crucial distinguir essas lesões da retinite por CMV, que ocorre geralmente com CD4 < 50 cels/mm³ e é uma causa importante de cegueira. No caso clínico, o CD4 de 450 cels/mm³ torna o CMV menos provável e reforça o diagnóstico de manifestação não infecciosa.

Perguntas Frequentes

O que são exsudatos algodonosos?

São áreas de microinfartos na camada de fibras nervosas da retina. No contexto do HIV, eles representam uma microangiopatia isquêmica causada pelo vírus ou por complexos imunes, sendo a alteração fundoscópica mais frequente nesses pacientes.

Como diferenciar a retinopatia por HIV da retinite por CMV?

A retinopatia por HIV apresenta exsudatos algodonosos pequenos, superficiais e que não progridem. A retinite por CMV é agressiva, apresenta hemorragias extensas ('aparência de pizza de queijo e tomate'), necrose retiniana e progride rapidamente se não tratada.

Qual o tratamento para os exsudatos algodonosos no HIV?

Não existe tratamento ocular específico para a microangiopatia do HIV. O foco deve ser a otimização da Terapia Antirretroviral (TARV) para melhorar a imunidade (aumento de CD4) e reduzir a carga viral sistêmica, o que geralmente leva à resolução espontânea das lesões.

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