Manifestações Oculares do HIV: Exsudatos Algodonosos

CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2016

Enunciado

Paciente com HIV, apresenta CD4 de 450cels/mm³ e a seguinte retinografia. Assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) Existe indicação de aplicação intraocular de antiangiogênico
2. B) No exame são evidenciados exsudatos algodonosos, manifestação não infecciosa mais comum no HIV
3. C) O diagnóstico mais provável é de citomegalovírus em fase inicial
4. D) O paciente deve ser prontamente internado e receber ganciclovir endovenoso

Pérola Clínica

HIV + Exsudatos algodonosos isolados = Microangiopatia não infecciosa (manifestação ocular mais comum).

Resumo-Chave

Exsudatos algodonosos são achados frequentes e não infecciosos no HIV, decorrentes de microinfartos da camada de fibras nervosas, não necessitando de tratamento específico além da TARV.

Contexto Educacional

A microangiopatia pelo HIV é a manifestação ocular mais comum em pacientes soropositivos, caracterizada clinicamente por exsudatos algodonosos, microaneurismas e hemorragias retinianas. A fisiopatologia envolve o depósito de imunocomplexos e alterações na viscosidade sanguínea. É fundamental distinguir essas lesões não infecciosas das infecções oportunistas. Enquanto os exsudatos algodonosos não requerem terapia específica e podem regredir com a melhora do status imunológico (TARV), a retinite por CMV é uma emergência oftalmológica que exige tratamento antiviral (Ganciclovir ou Foscarnet) para evitar a cegueira irreversível.

Perguntas Frequentes

Qual a diferença entre exsudato algodonoso e retinite por CMV?

Exsudatos algodonosos são pequenos, brancos, superficiais e autolimitados. A retinite por CMV causa lesões extensas, granulares, com hemorragias ('queijo com ketchup') e ameaça a visão.

Os exsudatos algodonosos no HIV causam perda visual?

Geralmente não. Eles são assintomáticos e representam microinfartos retinianos. Se localizados na fóvea, podem causar escotomas, mas é raro.

Qual o nível de CD4 associado à retinite por CMV?

A retinite por CMV ocorre tipicamente em pacientes com imunossupressão grave, geralmente com contagem de CD4 inferior a 50 cels/mm³.

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