Santa Casa de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2020
Homem, 48 anos de idade, apresenta micro-hematúria assintomática em exame de urina tipo I. Relata ser ex-tabagista 15 anos/maço, tendo cessado há dois anos. Qual exame diagnóstico deve ser solicitado para este paciente?
Micro-hematúria assintomática + Fatores de risco (tabagismo, idade >40) → Cistoscopia para excluir neoplasia urotelial.
Pacientes com micro-hematúria assintomática e fatores de risco para neoplasia urotelial, como tabagismo e idade avançada, devem ser submetidos à cistoscopia para visualização direta da bexiga e uretra, a fim de descartar lesões malignas.
A micro-hematúria assintomática, definida pela presença de três ou mais hemácias por campo de grande aumento em duas de três amostras de urina, é um achado comum que exige investigação cuidadosa, especialmente em pacientes com fatores de risco. Sua importância reside na possibilidade de ser o único sinal de uma neoplasia urotelial, que pode afetar rins, ureteres, bexiga ou uretra. O tabagismo é o fator de risco mais significativo para o câncer de bexiga, aumentando o risco em até quatro vezes. A idade acima de 40 anos também eleva a probabilidade de malignidade. Nesses pacientes, a investigação deve ser abrangente para excluir causas graves. A cistoscopia é considerada o padrão-ouro para a avaliação da bexiga e uretra, permitindo a detecção precoce de lesões e a realização de biópsias. Além da cistoscopia, a investigação geralmente inclui exames de imagem do trato urinário superior, como a urografia por tomografia computadorizada, para avaliar rins e ureteres. A citologia urinária pode ser útil, mas sua sensibilidade é limitada, especialmente para tumores de baixo grau. A conduta correta é essencial para um diagnóstico precoce e um melhor prognóstico, evitando a progressão de doenças malignas.
Os principais fatores incluem tabagismo (atual ou prévio), idade avançada (>40-50 anos), exposição ocupacional a produtos químicos (anilina, borracha), história de irradiação pélvica e uso de ciclofosfamida.
A cistoscopia permite a visualização direta da mucosa da bexiga e uretra, possibilitando a detecção de tumores, lesões pré-malignas ou outras anormalidades que não seriam visíveis em exames de imagem.
Além da cistoscopia, pode-se solicitar exames de imagem do trato urinário superior (como urografia por TC ou ressonância magnética) e citologia urinária, embora a citologia tenha baixa sensibilidade para tumores de baixo grau.
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