CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2013
Sobre o diagnóstico de miastenia grave, forma ocular podemos afirmar:
Melhora da ptose com piridostigmina (Mestinon) = Diagnóstico clínico de Miastenia.
A Miastenia Gravis Ocular caracteriza-se por flutuação dos sintomas e fadiga muscular; a resposta positiva a anticolinesterásicos é um pilar diagnóstico fundamental na prática clínica.
A Miastenia Gravis é uma doença autoimune da junção neuromuscular causada por anticorpos contra receptores de acetilcolina ou proteínas associadas. Na forma ocular, os sintomas limitam-se aos músculos elevadores da pálpebra e extraoculares por pelo menos dois anos. O diagnóstico é multifatorial, combinando clínica (fadiga, flutuação), farmacologia (teste da piridostigmina), eletrofisiologia (estimulação repetitiva ou fibra única) e sorologia. O tratamento inicial geralmente envolve anticolinesterásicos, podendo evoluir para imunossupressão com corticoides ou azatioprina se os sintomas oculares forem incapacitantes ou se houver progressão para a forma generalizada.
Não. Na Miastenia Gravis (MG) generalizada, a sensibilidade do anticorpo antirreceptor de acetilcolina (anti-AChR) é de cerca de 85%. No entanto, na forma puramente ocular, a sensibilidade cai para aproximadamente 50%. Portanto, um resultado negativo não afasta a doença. Nesses casos, se a suspeita clínica for alta, deve-se prosseguir com outros testes, como a pesquisa de anticorpos anti-MuSK (embora raros na forma ocular), eletroneuromiografia de fibra única ou testes clínicos funcionais.
A piridostigmina é um inibidor reversível da acetilcolinesterase. Ao inibir a enzima que degrada a acetilcolina na fenda sináptica, ela aumenta a disponibilidade do neurotransmissor para os receptores remanescentes na junção neuromuscular. Na Miastenia Gravis, isso resulta em uma melhora temporária e observável da força muscular. No contexto ocular, a melhora objetiva da ptose palpebral após a administração de piridostigmina (ou edrofônio, no teste do Tensilon) é considerada uma forte evidência diagnóstica clínica.
As principais manifestações são a ptose palpebral (frequentemente assimétrica e variável) e a diplopia devido à oftalmoparesia (fraqueza dos músculos extrínsecos do olho). Uma característica patognomônica é a fatigabilidade: os sintomas pioram ao longo do dia ou após esforço visual prolongado. O sinal de Cogan (twitch palpebral) e a melhora da ptose com a aplicação de gelo sobre a pálpebra (teste do gelo) são outros achados semiológicos importantes que reforçam o diagnóstico.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo