Miastenia Gravis e Timoma: Conduta e Tratamento

Famema/HCFMM - Faculdade de Medicina de Marília (SP) — Prova 2026

Enunciado

Mulher, 42 anos, queixa-se de fadiga progressiva com diplopia ao final do dia há 6 meses. Exame neurológico sugere fraqueza fatigável; sorologia para anticorpo anti-receptor de acetilcolina é positiva. Radiografia de tórax mostra alargamento do mediastino anterior. A tomografia computadorizada de tórax com contraste mostra uma massa encapsulada no mediastino anterior, sem invasão evidente de estruturas adjacentes (imagem demonstrada a seguir): Não há adenomegalias mediastinais perceptíveis. Qual a conduta mais adequada para esse caso?

Alternativas

1. A) Biópsia percutânea guiada por TC da lesão para definição histológica pré-operatória, seguida de tratamento conforme resultado.
2. B) Ressecção cirúrgica completa da lesão, com intenção curativa e regressão dos sintomas.
3. C) Radioterapia exclusiva do mediastino, por se tratar de tumor localizado associado à miastenia gravis.
4. D) Observação e seguimento seriado por imagem, já que a lesão é bem delimitada e o paciente está hemodinamicamente estável.

Pérola Clínica

Miastenia Gravis + Massa Mediastinal Anterior → Timectomia (Ressecção Cirúrgica).

Resumo-Chave

A associação entre Miastenia Gravis e timoma é frequente (10-15%). A presença de massa mediastinal anterior em paciente miastênico indica ressecção cirúrgica completa.

Contexto Educacional

A Miastenia Gravis é uma doença autoimune da junção neuromuscular caracterizada por fraqueza e fadigabilidade muscular, frequentemente manifestando-se com ptose e diplopia. A TC de tórax é obrigatória no diagnóstico para excluir a presença de timoma, que ocorre em uma parcela significativa dos pacientes. O tratamento cirúrgico (timectomia) é a conduta padrão para massas mediastinais anteriores em pacientes com MG, visando tanto o controle da neoplasia quanto a melhora do quadro clínico neuromuscular. A ressecção deve ser completa, incluindo a gordura pericárdica, para maximizar as chances de remissão da doença autoimune e evitar recorrências tumorais.

Perguntas Frequentes

Qual a relação entre Miastenia Gravis e o timo?

O timo desempenha um papel central na patogênese da Miastenia Gravis (MG), sendo o local de produção de anticorpos anti-receptor de acetilcolina (anti-AChR). Cerca de 75% dos pacientes com MG apresentam anormalidades tímicas, sendo 60% hiperplasia folicular e 10-15% timomas.

Por que não biopsiar uma massa mediastinal anterior suspeita de timoma?

A biópsia percutânea é geralmente contraindicada em massas encapsuladas sugestivas de timoma devido ao risco de quebra da cápsula e implante de células tumorais no trajeto da agulha ou na pleura (seeding). Como a ressecção cirúrgica é o tratamento definitivo e diagnóstico, opta-se pela cirurgia direta.

A timectomia cura a Miastenia Gravis?

Em pacientes com timoma, a cirurgia é mandatória para controle oncológico. Em termos neurológicos, a timectomia pode levar à remissão ou melhora significativa dos sintomas miastênicos em uma grande porcentagem de pacientes, embora a resposta possa levar meses ou anos para se consolidar.

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