Miastenia Gravis: Diagnóstico e Associação com Timoma

PSU-MG - Processo Seletivo Unificado de Minas Gerais — Prova 2025

Enunciado

Homem de 72 anos, com fraqueza muscular proximal dos membros, diplopia, ptose palpebral, alteração da fala, disfagia e massa tumoral no mediastino anterior experimenta melhora significativa dessas manifestações clínicas após injeção intramuscular de neostigmina. O diagnóstico MAIS PROVÁVEL é:

Alternativas

1. A) Esclerose lateral amiotrófica (doença do neurônio motor).
2. B) Esclerose múltipla (doença desmielinizante).
3. C) Miastenia gravis (afecção mediada por autoanticorpos).
4. D) Polimiosite (afecção sistêmica que se manifesta, sobretudo, por fraqueza muscular).

Pérola Clínica

Ptose + Diplopia + Melhora com Neostigmina + Massa Mediastinal = Miastenia Gravis.

Resumo-Chave

A Miastenia Gravis é uma doença autoimune da junção neuromuscular caracterizada por fatigabilidade muscular e frequentemente associada a patologias do timo.

Contexto Educacional

A Miastenia Gravis (MG) é o protótipo das doenças da junção neuromuscular. Clinicamente, manifesta-se com fraqueza flutuante, com predileção por músculos oculares (ptose e diplopia), bulbares (disfagia e disartria) e proximais dos membros. O diagnóstico é clínico-laboratorial, envolvendo a eletroneuromiografia com estimulação repetitiva (decremento), dosagem de anticorpos anti-AChR ou anti-MuSK e testes farmacológicos. A presença de massa no mediastino anterior em um paciente com MG obriga a investigação de timoma, cuja ressecção (timectomia) pode fazer parte do tratamento terapêutico e oncológico.

Perguntas Frequentes

Qual o mecanismo fisiopatológico da Miastenia Gravis?

A Miastenia Gravis é causada por autoanticorpos (geralmente anti-AChR) que atacam os receptores de acetilcolina na membrana pós-sináptica da junção neuromuscular. Isso resulta em uma redução do número de receptores disponíveis e simplificação das dobras sinápticas, levando a uma falha na transmissão do impulso nervoso e consequente fraqueza muscular que piora com o uso (fatigabilidade).

Como funciona o teste da neostigmina ou edrofônio?

Essas substâncias são inibidores da acetilcolinesterase, a enzima que degrada a acetilcolina na fenda sináptica. Ao inibir essa enzima, aumenta-se a disponibilidade e o tempo de ação da acetilcolina nos receptores remanescentes, promovendo uma melhora rápida e transitória da força muscular e dos sinais clínicos como a ptose, o que corrobora o diagnóstico de MG.

Qual a relação entre Miastenia Gravis e o timo?

Cerca de 75% dos pacientes com Miastenia Gravis apresentam anormalidades tímicas. Destes, a maioria possui hiperplasia folicular linfoide, mas cerca de 10-15% apresentam um timoma (tumor do mediastino anterior). O timo desempenha um papel central na perda de autotolerância e na produção de anticorpos contra os receptores de acetilcolina.

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