Santa Casa de São José dos Campos (SP) — Prova 2025
Mulher de 30 anos, com diagnóstico de miastenia gravis, ao exame físico poderíamos encontrar como sinal da doença:
Miastenia Gravis → fraqueza muscular flutuante, ptose bilateral assimétrica, piora com esforço/fim do dia.
A miastenia gravis é uma doença autoimune que causa fraqueza muscular flutuante, classicamente afetando músculos oculares e bulbares. A ptose palpebral, muitas vezes assimétrica e com piora vespertina ou após esforço, é um sinal cardinal devido à fadiga muscular.
A miastenia gravis é uma doença autoimune crônica que afeta a junção neuromuscular, caracterizada por fraqueza e fadiga dos músculos esqueléticos. É causada pela produção de autoanticorpos contra receptores de acetilcolina (AChR) ou outras proteínas da junção neuromuscular. A prevalência é de cerca de 15-20 casos por 100.000 pessoas, com pico de incidência em mulheres jovens e homens mais velhos. O reconhecimento precoce dos sinais clínicos é fundamental para o diagnóstico e manejo adequado. A fisiopatologia envolve a destruição ou bloqueio dos receptores de acetilcolina na placa motora pós-sináptica, impedindo a transmissão eficaz do impulso nervoso para o músculo. Clinicamente, manifesta-se por fraqueza muscular que piora com a atividade e melhora com o repouso, sendo os músculos oculares (ptose, diplopia) e bulbares (disfagia, disartria) os mais frequentemente afetados. A suspeita diagnóstica é clínica, baseada na história de fraqueza flutuante e nos achados do exame físico. O tratamento visa controlar os sintomas e modular a resposta autoimune, incluindo o uso de inibidores da acetilcolinesterase (piridostigmina), imunossupressores (corticosteroides, azatioprina), e terapias de resgate para crises miastênicas (plasmaférese, imunoglobulina intravenosa). A timectomia pode ser indicada em pacientes com timoma ou miastenia generalizada. O prognóstico é geralmente bom com tratamento adequado, mas a doença pode ter exacerbações e remissões.
Os sinais mais comuns incluem ptose palpebral (frequentemente bilateral e assimétrica), diplopia, disfagia, disartria e fraqueza dos membros, todos com característica flutuante e piora com o esforço.
A piora da ptose ao longo do dia ou após esforço ocorre devido à fadiga dos músculos oculares, que é uma característica da disfunção da junção neuromuscular na miastenia gravis.
A miastenia gravis se diferencia pela flutuação da fraqueza, que melhora com o repouso e piora com a atividade, e pela resposta a testes farmacológicos como o teste do gelo ou com inibidores da acetilcolinesterase.
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