CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2024
Uma estudante de 20 anos apresenta ptose palpebral, diplopia e fraqueza muscular que piora com o esforço e melhora com o repouso. A eletroneuromiografia mostra uma diminuição da amplitude do potencial de ação muscular com estimulação repetitiva. Qual é o diagnóstico mais provável?
Ptose, diplopia, fraqueza muscular que piora com esforço e melhora com repouso + ENMG com ↓ amplitude em estimulação repetitiva → Miastenia gravis.
O quadro clássico de fraqueza muscular flutuante, que piora com o esforço e melhora com o repouso, afetando músculos oculares (ptose, diplopia) e bulbares, associado a achados específicos na eletroneuromiografia (diminuição da amplitude do potencial de ação muscular com estimulação repetitiva), é altamente sugestivo de Miastenia gravis.
A Miastenia gravis é uma doença autoimune crônica que causa fraqueza muscular flutuante, caracterizada por fadiga muscular que piora com o esforço repetitivo e melhora com o repouso. É causada pela produção de anticorpos contra os receptores de acetilcolina na junção neuromuscular, impedindo a transmissão eficaz do impulso nervoso para o músculo. Os sintomas frequentemente iniciam nos músculos oculares, causando ptose palpebral e diplopia, e podem progredir para músculos bulbares (disfagia, disartria) e de membros. O diagnóstico é fortemente sugerido pela clínica e confirmado por testes como a eletroneuromiografia, que demonstra uma diminuição progressiva da amplitude do potencial de ação muscular composto (CMAP) com a estimulação nervosa repetitiva de baixa frequência. O tratamento visa controlar os sintomas e modular a resposta autoimune, incluindo inibidores da acetilcolinesterase, imunossupressores e, em casos selecionados, timectomia. É crucial diferenciar a Miastenia gravis de outras condições neuromusculares, como a Síndrome de Lambert-Eaton, que apresenta um padrão eletrofisiológico oposto (aumento da amplitude do CMAP com estimulação de alta frequência).
Os sintomas iniciais mais comuns da Miastenia gravis incluem ptose palpebral (queda da pálpebra) e diplopia (visão dupla), devido ao acometimento dos músculos oculares. A fraqueza muscular é flutuante e piora com o esforço.
A eletroneuromiografia, especificamente o teste de estimulação nervosa repetitiva de baixa frequência, mostra uma diminuição progressiva da amplitude do potencial de ação muscular composto (CMAP), um achado característico da Miastenia gravis.
Na Miastenia gravis, a fraqueza piora com o esforço e a ENMG mostra decremento. Na Síndrome de Lambert-Eaton, a força melhora com o esforço e a ENMG exibe incremento da amplitude do CMAP com estimulação de alta frequência.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo