Santa Casa de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2019
Qual das drogas abaixo é causa mais frequente de mialgia em MMII?
Estatinas (ex: Sinvastatina) → Causa mais comum de mialgia em MMII.
As estatinas, como a sinvastatina, são amplamente utilizadas para o tratamento da dislipidemia e prevenção de eventos cardiovasculares. No entanto, um dos efeitos adversos mais comuns e preocupantes é a miopatia, que se manifesta como mialgia (dor muscular), principalmente em membros inferiores, podendo evoluir para rabdomiólise em casos graves.
As estatinas são uma classe de medicamentos amplamente prescrita para o tratamento da dislipidemia e a prevenção primária e secundária de doenças cardiovasculares ateroscleróticas. Sua eficácia na redução do colesterol LDL é inquestionável, mas, como qualquer medicação, possuem um perfil de efeitos adversos. Entre eles, a miopatia induzida por estatinas é uma das preocupações mais comuns e que frequentemente leva à descontinuação do tratamento, impactando a saúde cardiovascular dos pacientes. A fisiopatologia exata da miopatia por estatinas não é totalmente compreendida, mas envolve mecanismos como a redução da síntese de coenzima Q10, disfunção mitocondrial e alteração da função da membrana muscular. Clinicamente, a miopatia pode variar desde mialgia (dor muscular sem elevação significativa de enzimas musculares) até miopatia (dor com elevação de CPK), miosite (inflamação muscular) e, na forma mais grave, rabdomiólise (destruição muscular maciça com liberação de mioglobina, podendo causar insuficiência renal aguda). A sinvastatina, em particular, é uma das estatinas mais associadas a esse efeito adverso, especialmente em doses mais elevadas ou em combinação com certos medicamentos. O manejo da mialgia por estatinas exige uma abordagem cuidadosa. É crucial diferenciar a dor muscular relacionada à estatina de outras causas. A avaliação dos níveis de creatina fosfoquinase (CPK) é fundamental. Em casos leves, pode-se considerar a redução da dose, a troca para outra estatina com menor risco de miopatia (como rosuvastatina ou pravastatina) ou a administração em dias alternados. Em casos de rabdomiólise, a estatina deve ser suspensa imediatamente e o paciente monitorado para prevenção de insuficiência renal. A educação do paciente sobre os benefícios e riscos do tratamento é essencial para a adesão e o manejo adequado dos efeitos adversos.
A miopatia induzida por estatinas pode se manifestar como mialgia (dor muscular), fraqueza muscular, cãibras, fadiga e, em casos mais graves, urina escura devido à rabdomiólise. A dor é frequentemente simétrica e afeta grandes grupos musculares, como os das coxas e panturrilhas.
A mialgia por estatina geralmente tem início após o início ou aumento da dose da medicação, melhora com a suspensão e piora com a reintrodução. É importante excluir outras causas como hipotireoidismo, deficiência de vitamina D, polimialgia reumática ou fibromialgia. A elevação da CPK pode auxiliar no diagnóstico.
Diante da suspeita, a conduta inicial envolve a avaliação dos sintomas e dos níveis de CPK. Em casos de mialgia leve sem elevação significativa da CPK, pode-se tentar reduzir a dose, mudar a estatina ou considerar um esquema de doses alternadas. Em casos de elevação importante da CPK ou rabdomiólise, a estatina deve ser suspensa imediatamente.
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