SMA Volta Redonda - Secretaria Municipal de Saúde (RJ) — Prova 2020
NHB, 60 anos, menopausada há 5 anos, sem terapia hormonal, apresenta metrorragia. A causa mais frequente é:
Sangramento pós-menopausa → causa mais comum é atrofia endometrial, mas sempre excluir câncer de endométrio.
Em mulheres pós-menopausa, a causa mais frequente de metrorragia é a atrofia endometrial devido à privação estrogênica. No entanto, qualquer sangramento pós-menopausa deve ser investigado para excluir malignidade, principalmente câncer de endométrio.
A metrorragia pós-menopausa, definida como qualquer sangramento vaginal que ocorre um ano ou mais após a última menstruação, é um sintoma que sempre exige investigação. Embora a causa mais frequente seja a atrofia endometrial e vaginal, decorrente da privação estrogênica, é imperativo descartar condições malignas, sendo o câncer de endométrio a principal preocupação. A atrofia endometrial ocorre devido à diminuição dos estrogênios, que leva ao afinamento e fragilidade do endométrio e da mucosa vaginal, tornando-os mais suscetíveis a sangramentos. Outras causas benignas incluem pólipos endometriais ou cervicais e hiperplasia endometrial. No entanto, o câncer de endométrio é a malignidade ginecológica mais comum em mulheres pós-menopausa e deve ser ativamente pesquisado. A investigação inicial geralmente envolve uma ultrassonografia transvaginal para avaliar a espessura endometrial. Uma espessura endometrial de 4-5 mm ou menos em mulheres sem terapia hormonal é geralmente tranquilizadora para atrofia, mas qualquer espessura maior ou sangramento persistente, especialmente com fatores de risco para câncer de endométrio (obesidade, diabetes, hipertensão, uso de tamoxifeno), requer biópsia endometrial para diagnóstico definitivo.
A causa mais comum é a atrofia endometrial e vaginal, decorrente da diminuição dos níveis de estrogênio após a menopausa.
Embora a atrofia seja comum, é crucial investigar para excluir causas mais graves, como o câncer de endométrio, que é a malignidade ginecológica mais frequente em mulheres pós-menopausa.
A investigação geralmente inclui ultrassonografia transvaginal para avaliar a espessura endometrial, seguida de biópsia endometrial (histeroscopia com biópsia ou curetagem) se a espessura for > 4-5 mm ou houver fatores de risco.
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