IAMSPE/HSPE - Instituto de Assistência Médica ao Servidor Público - Hospital do Servidor (SP) — Prova 2020
Assinale a alternativa que apresenta tratamento de escolha para a doença crônica que comumente causa as alterações demonstradas na imagem a seguir.
Metotrexato = DMARD de primeira linha para Artrite Reumatoide e Artrite Psoriásica.
O metotrexato é um DMARD (Disease-Modifying Antirheumatic Drug) amplamente utilizado como tratamento de primeira linha para doenças inflamatórias crônicas como a Artrite Reumatoide e a Artrite Psoriásica. Sua eficácia em controlar a progressão da doença e reduzir a inflamação o torna uma escolha fundamental na reumatologia.
O metotrexato é um fármaco imunossupressor e anti-inflamatório, classificado como um DMARD (Disease-Modifying Antirheumatic Drug) sintético convencional. É amplamente reconhecido como o tratamento de primeira linha para diversas doenças reumáticas inflamatórias crônicas, como a Artrite Reumatoide (AR) e a Artrite Psoriásica, devido à sua eficácia comprovada em controlar a atividade da doença, prevenir a progressão do dano articular e melhorar a qualidade de vida dos pacientes. Seu mecanismo de ação envolve a inibição da di-hidrofolato redutase, uma enzima crucial na via metabólica do folato, que leva à supressão da síntese de purinas e pirimidinas. Isso resulta na inibição da proliferação de células inflamatórias, como linfócitos T e B, e na modulação de citocinas pró-inflamatórias. Apesar de ser um quimioterápico em doses elevadas, em reumatologia é utilizado em doses semanais baixas, o que minimiza os efeitos colaterais graves. O tratamento com metotrexato requer monitoramento regular de hemograma, função hepática e renal devido aos potenciais efeitos adversos, como mielossupressão e hepatotoxicidade. A suplementação com ácido fólico é rotineiramente prescrita para reduzir a incidência de efeitos colaterais gastrointestinais e mucocutâneos. Em casos de falha terapêutica ou contraindicações ao metotrexato, outras opções como outros DMARDs sintéticos ou agentes biológicos podem ser consideradas.
O metotrexato atua como um antimetabólito, inibindo a di-hidrofolato redutase, o que interfere na síntese de purinas e pirimidinas. Isso leva à inibição da proliferação celular de linfócitos e outras células inflamatórias, exercendo um efeito imunossupressor e anti-inflamatório.
Os efeitos adversos comuns incluem náuseas, vômitos, estomatite, elevação de enzimas hepáticas e mielossupressão. Para minimizar esses efeitos, é comum a suplementação com ácido fólico e monitoramento regular da função hepática e hemograma.
Os agentes biológicos (como Etanercepte e Infliximabe) são geralmente indicados para pacientes com Artrite Reumatoide que não responderam adequadamente aos DMARDs sintéticos convencionais, como o metotrexato, ou em casos de doença muito agressiva desde o início.
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