Contracepção: Opções para Baixa Adesão e Acesso na UBS

Santa Casa de São Paulo - ISCMSP/FCMSCSP (SP) — Prova 2023

Enunciado

Ana Paula, de dezoito anos de idade, procurou a UBS para solicitar a troca de método contraceptivo. A paciente, em relacionamento aberto, tem um filho vivo e passou por um aborto espontâneo. Refere que está em uso de anticoncepcional oral combinado, mas tem muita dificuldade em lembrar de utilizá-lo todos os dias e é muito resistente a métodos de barreira.Na situação hipotética acima, além de reforçar a importância do uso de preservativos na prevenção de ISTs, o médico de família e comunidade pode, corretamente,

Alternativas

1. A) oferecer inserção de DIU na UBS, caso esteja treinado para tanto, ou contraceptivos injetáveis.
2. B) dizer que não há problema em se esquecer de tomar a pílula um dia, desde que a paciente tome duas pílulas no dia seguinte, além de ofertar pílula apenas de progestágeno, pois esta ser mais efetiva.
3. C) oferecer anticoncepcional injetável ou encaminhar a paciente para inserção de DIU no serviço de ginecologia, pois só este está autorizado a realizar o procedimento.
4. D) oferecer anticoncepcional injetável ou encaminhar a paciente ao planejamento familiar, para posterior realização de laqueadura, se for o desejo dela.
5. E) orientar estratégias para que a paciente não se esqueça de tomar a pílula, mas, se a paciente não aderir, encaminhá-la à ginecologia, para tentar outros métodos.

Pérola Clínica

Paciente com baixa adesão a ACO e resistência a barreira → oferecer LARCs (DIU/implante) ou injetáveis, mesmo na UBS.

Resumo-Chave

Para pacientes com dificuldade de adesão a métodos contraceptivos diários (como o ACO) e resistência a métodos de barreira, os métodos contraceptivos de longa duração reversíveis (LARCs) como o DIU ou os contraceptivos injetáveis são excelentes opções. A inserção de DIU pode ser realizada na UBS por profissionais treinados, ampliando o acesso.

Contexto Educacional

O aconselhamento contraceptivo é uma parte fundamental da atenção primária à saúde, especialmente no contexto do planejamento familiar. Para pacientes como Ana Paula, que relatam dificuldade de adesão a métodos diários como o anticoncepcional oral combinado (ACO) e resistência a métodos de barreira, é crucial explorar opções que ofereçam maior eficácia e independência da lembrança diária. A história de relacionamento aberto e aborto espontâneo reforça a necessidade de um método contraceptivo eficaz, além da importância de reforçar a prevenção de Infecções Sexualmente Transmissíveis (ISTs) com o uso de preservativos. Nesse cenário, os Métodos Contraceptivos de Longa Duração Reversíveis (LARCs), como o Dispositivo Intrauterino (DIU) de cobre ou hormonal (SIU), e os contraceptivos injetáveis, são excelentes alternativas. Os LARCs são os métodos mais eficazes disponíveis, com taxas de falha comparáveis à esterilização cirúrgica, mas com a vantagem de serem reversíveis. Eles são particularmente indicados para pacientes com baixa adesão a outros métodos, pois não exigem ação diária ou semanal. A Unidade Básica de Saúde (UBS) tem um papel central na oferta desses métodos. Profissionais de saúde (médicos e enfermeiros) treinados podem realizar a inserção de DIU na própria UBS, democratizando o acesso a essa tecnologia. Os contraceptivos injetáveis, por sua vez, também são facilmente acessíveis na atenção primária e representam uma opção de alta eficácia para quem busca um método de uso não diário. A laqueadura, embora seja uma opção, é um método definitivo e deve ser considerada apenas após esgotar e discutir todas as opções reversíveis, sendo um processo com critérios específicos e que exige um período de reflexão.

Perguntas Frequentes

Quais são os métodos contraceptivos de longa duração reversíveis (LARCs)?

Os LARCs incluem o Dispositivo Intrauterino (DIU) de cobre, o Sistema Intrauterino (SIU) liberador de levonorgestrel e o implante subdérmico. São altamente eficazes, seguros e não dependem da adesão diária da paciente, sendo ideais para quem tem dificuldade em lembrar de tomar pílulas.

É possível realizar a inserção de DIU na Unidade Básica de Saúde (UBS)?

Sim, a inserção de DIU pode e deve ser oferecida na UBS por profissionais de saúde (médicos e enfermeiros) devidamente treinados. Isso amplia o acesso a um método contraceptivo de alta eficácia e autonomia para as mulheres, conforme as diretrizes do Ministério da Saúde.

Quais são as vantagens dos contraceptivos injetáveis para pacientes com baixa adesão?

Os contraceptivos injetáveis (mensais ou trimestrais) eliminam a necessidade de lembrança diária, o que melhora a adesão e a eficácia. São uma boa alternativa para quem não se adapta a pílulas e não deseja um LARC, oferecendo praticidade e alta eficácia contraceptiva.

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