SMS Florianópolis - Secretaria Municipal de Saúde de Florianópolis (SC) — Prova 2022
Você é residente do primeiro ano de medicina de família e comunidade (MFC) e, logo na primeira semana, descobriu que além dos pacientes agendados, você também teria de atender algumas pessoas que chegam em demanda espontânea. Dessa vez era o Sr. Ivanildo, de 52 anos, hipertenso, chegou às 7h da manhã no Centro de Saúde para verificar a pressão arterial (PA), pois acordou com mal-estar geral e tontura. O técnico de enfermagem logo te chamou, assustado, pois a PA do Sr. Ivanildo estava 190/110mmHg. Ao avaliar o paciente, você verificou que, apesar da PA, o restante do exame físico estava normal. Não havia sinais de alerta. Ele lhe conta que faz uso de losartana 50mg e hidroclorotiazida 25mg todos os dias há 5 anos. Você então vai discutir o caso com a sua preceptora, que discorda da sua proposta de conduta de prescrever "captopril 25mg via oral agora". Ela propõe então que formulem juntos uma pergunta, de acordo com a metodologia PICO, para estudo do caso, considerando evidências orientadas para assuntos relevantes aos pacientes (POEM). Assinale a alternativa que contém a melhor correlação:
PICO para POEM: I = Intervenção (o que se propõe fazer); P = População (pacientes); C = Comparação; O = Outcome (desfecho relevante).
A metodologia PICO (População, Intervenção, Comparação, Outcome/Desfecho) é uma ferramenta essencial para formular perguntas clínicas bem estruturadas, facilitando a busca por evidências científicas. Para POEM (Patient-Oriented Evidence that Matters), o desfecho (O) deve ser clinicamente relevante para o paciente, não apenas um marcador substituto.
A metodologia PICO é uma ferramenta fundamental na Medicina Baseada em Evidências, permitindo que profissionais de saúde formulem perguntas clínicas claras e pesquisáveis. Ela é especialmente útil na Atenção Primária à Saúde (APS), onde a complexidade dos casos e a necessidade de decisões rápidas exigem acesso eficiente a informações confiáveis. A aplicação do PICO para POEM (Patient-Oriented Evidence that Matters) garante que as evidências buscadas sejam relevantes para os desfechos que realmente importam para o paciente, como mortalidade, morbidade e qualidade de vida. No caso do Sr. Ivanildo, um paciente hipertenso com PA elevada mas sem sinais de lesão de órgão-alvo, estamos diante de uma urgência hipertensiva. A conduta inicial na APS para urgências hipertensivas sem sintomas graves geralmente envolve ajuste da medicação oral ou adição de um novo anti-hipertensivo, com reavaliação em curto prazo, e não necessariamente a administração imediata de captopril oral, que pode levar a quedas abruptas da PA e tontura. A discussão com a preceptora reflete a importância de uma abordagem baseada em evidências e centrada no paciente. Formular a pergunta PICO corretamente é o primeiro passo para buscar as melhores evidências. A 'Intervenção' (I) refere-se à conduta ou tratamento que está sendo considerado, neste caso, a administração de captopril. A 'População' (P) seriam os hipertensos na atenção primária, o 'Comparador' (C) poderia ser o ajuste da medicação habitual ou observação, e o 'Desfecho' (O) seria a redução da PA ou prevenção de eventos cardiovasculares. Dominar o PICO é crucial para a prática clínica e para a formação de residentes.
P significa População (ou Paciente), I significa Intervenção, C significa Comparação e O significa Outcome (Desfecho). Essa estrutura ajuda a definir claramente os elementos da questão a ser pesquisada.
A intervenção é a ação que se propõe realizar ou investigar. No caso, a proposta inicial do residente era prescrever captopril, o que se encaixa perfeitamente como a intervenção a ser avaliada na pergunta PICO.
Urgência hipertensiva é uma elevação acentuada da PA (geralmente >180/120 mmHg) sem lesão de órgão-alvo aguda, enquanto emergência hipertensiva é uma elevação semelhante da PA com evidência de lesão de órgão-alvo aguda (ex: AVC, IAM, edema agudo de pulmão), exigindo redução imediata da PA.
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