SMS Sinop - Secretaria Municipal de Saúde de Sinop (MT) — Prova 2020
Em relação ao método SOAP para registro médico, o item correspondente a letra S integra, EXCETO:
O "S" do SOAP inclui queixas, sintomas, histórico e expectativas do paciente (subjetivo).
O item "S" (Subjetivo) do método SOAP abrange todas as informações fornecidas pelo paciente ou acompanhante, incluindo queixas principais, histórico da doença atual, antecedentes, expectativas e medos. Demandas de seguimento são parte do "P" (Plano).
O método SOAP (Subjetivo, Objetivo, Avaliação, Plano) é uma estrutura padronizada e amplamente utilizada para a organização de registros médicos, especialmente em prontuários clínicos. Ele proporciona uma abordagem sistemática para documentar o encontro clínico, facilitando a comunicação entre profissionais de saúde e a continuidade do cuidado. Para residentes, dominar o SOAP é uma habilidade essencial para a prática clínica e para a aprovação em provas. A seção "S" (Subjetivo) é dedicada a todas as informações que o paciente relata. Isso inclui a queixa principal, a história da doença atual (HDA), a revisão de sistemas, os antecedentes pessoais e familiares, os hábitos de vida, e também aspectos psicossociais como expectativas, medos e angústias. É a voz do paciente no prontuário, crucial para entender sua perspectiva e impacto da doença em sua vida. É fundamental não confundir o "S" com as outras seções. Informações objetivas (achados de exame físico, resultados de exames complementares) pertencem ao "O". A síntese diagnóstica e os problemas ativos são da "A". E as condutas, incluindo demandas por seguimento, encaminhamentos, prescrições e orientações, são do "P". A correta aplicação do método SOAP garante um registro completo, claro e juridicamente seguro, otimizando o cuidado ao paciente e a colaboração da equipe.
A seção "S" deve conter todas as informações relatadas pelo paciente ou seu acompanhante. Isso inclui a queixa principal, o histórico da doença atual, a revisão de sistemas, antecedentes pessoais e familiares, hábitos de vida, bem como as expectativas, medos e angústias do paciente em relação à sua saúde.
A separação clara entre informações subjetivas e objetivas no prontuário, conforme o método SOAP, é crucial para organizar o raciocínio clínico. Isso permite que o médico avalie a perspectiva do paciente (S) de forma distinta dos achados clínicos e laboratoriais (O), facilitando a formulação de uma avaliação (A) e um plano (P) coerentes e completos.
As "demandas por seguimento no cuidado de doenças estabelecidas" não se encaixam na seção "S" (Subjetivo). Elas fazem parte do "P" (Plano), pois representam ações futuras ou necessidades de acompanhamento que o médico planeja para o paciente, baseadas na avaliação clínica.
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