Método SOAP na Prática Clínica: Como Registrar Corretamente

SES-PB - Secretaria de Estado de Saúde da Paraíba — Prova 2016

Enunciado

Você está atendendo o seu João, na Unidade de Saúde da Família (USF) "Viver Melhor". Ele relata prurido no corpo todo há 1 semana, pior à noite. Ao exame físico, você constata pápulas eritematosas e algumas pequenas crostas, em abdome, face interna das coxas, região crural e glúteos. Há algumas lesões eritematosas lineares, de aproximadamente 3 ou 4 mm. Você suspeita de Escabiose e prescreve Permetrina loção 5%, orientando retorno se necessário. Você está usando o método de registro SOAP. Na letra A, você registra: 

Alternativas

1. A) Prurido no corpo todo há 1 semana.\n
2. B) Pápulas eritematosas em tronco e raiz dos membros, com alguns túneis escabióticos.  
3. C) Escabiose.\n
4. D) Permetrina 5% loção.
5. E) Retorno se necessário.\n

Pérola Clínica

SOAP: S (Subjetivo), O (Objetivo), A (Avaliação/Diagnóstico), P (Plano/Conduta).

Resumo-Chave

No registro SOAP, a letra 'A' (Avaliação) destina-se ao diagnóstico, hipóteses diagnósticas ou problemas identificados pelo médico após a anamnese e exame físico.

Contexto Educacional

O método SOAP (Subjetivo, Objetivo, Avaliação, Plano) é a base do Registro Médico Orientado ao Problema (RMOP), amplamente utilizado na Atenção Primária à Saúde. Ele organiza o pensamento clínico e facilita a continuidade do cuidado. O 'S' foca na experiência do paciente; o 'O' nos achados verificáveis pelo examinador; o 'A' na síntese diagnóstica; e o 'P' nas ações a serem tomadas. No manejo da escabiose, uma dermatose parasitária comum, o diagnóstico é eminentemente clínico, baseado no prurido noturno e lesões em áreas de dobra. O registro correto no SOAP garante que outros profissionais da equipe entendam rapidamente a hipótese diagnóstica e a conduta instituída.

Perguntas Frequentes

O que deve constar no campo 'Avaliação' do SOAP?

O campo 'Avaliação' (A) é onde o profissional registra o raciocínio clínico. Ele inclui o diagnóstico definitivo (ex: Escabiose), hipóteses diagnósticas, ou a codificação do problema (como o CIAP-2). É a síntese do que foi coletado no Subjetivo e no Objetivo. Se não houver diagnóstico fechado, registra-se o sintoma principal ou a suspeita clínica.

Qual a diferença entre o 'Objetivo' e a 'Avaliação'?

O 'Objetivo' (O) contém os dados brutos observados pelo médico: sinais vitais, achados do exame físico (ex: pápulas, túneis escabióticos) e resultados de exames complementares. A 'Avaliação' (A) é a interpretação desses dados. Por exemplo: 'Pápulas eritematosas' vai no Objetivo; 'Escabiose' vai na Avaliação.

Como registrar o tratamento no método SOAP?

O tratamento, orientações, pedidos de exames e encaminhamentos devem ser registrados no campo 'Plano' (P). No caso da escabiose, a prescrição de Permetrina 5%, as orientações de higiene das roupas e a data do retorno são componentes fundamentais do Plano Terapêutico.

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