Métodos Contraceptivos: Entenda o Método Ogino-Knaus

PSU-AL - Processo Seletivo Unificado de Alagoas — Prova 2020

Enunciado

Mulher, 33 anos de idade, nuligesta, obesa grau 1, hipertensa bem controlada com ramipril, tabagista 1 maço/dia, sem outras comorbidades, vem em consulta de rotina ginecológica pois está com parceiro fixo e deseja iniciar método contraceptivo. Refere ciclos menstruais regulares, durando cerca de 7 dias, fluxo alto e dismenorreia moderada. Exame físico e ultrassonografia transvaginal sem alterações. Exames laboratoriais realizados: Hb: 12,9g/dl (VR: 13,0 a 18,0g/dl), TGO: 10U/l (VR: 5 a 40u/l), TGP: 15U/l (VR: 7 a 56U/l), Cr: 0,7mg/dl (VR: 0,5 a 1,1mg/dl). De acordo com os critérios de Elegibilidade para Uso dos Métodos Anticoncepcionais da OMS e com a Lei no 9.263/1996, responda as questões 34 a 36: Quanto à escolha de métodos contraceptivos, é correto afirmar:

Alternativas

1. A) Apesar de ser tabagista, no caso dessa paciente, por ter menos que 35 anos, o contraceptivo hormonal combinado é, em geral, recomendado.
2. B) O método de Ogino-Knaus, ou método da tabelinha, é baseado no conhecimento de que a ovulação ocorre cerca de 12 a 16 dias antes da menstruação.
3. C) A eficácia do DIU de cobre e a do DIU com levonorgestrel é a mesma, porém o DIU com levonorgestrel é a mais confortável para a paciente por induzir amenorreia.
4. D) O condom, quando bem colocado, protege 100% da transmissão de HPV e deve ser recomendado em todas as relações independentemente do uso de outros métodos contraceptivos.

Pérola Clínica

Método Ogino-Knaus (tabelinha) → ovulação 12-16 dias antes da menstruação, período fértil.

Resumo-Chave

O método da tabelinha, ou Ogino-Knaus, baseia-se na premissa de que a ovulação ocorre em um período fixo antes da menstruação, geralmente entre 12 e 16 dias. A alternativa A está incorreta, pois tabagismo >15 cigarros/dia em mulheres >35 anos é contraindicação absoluta para CHC (OMS Categoria 4), e mesmo <35 anos é Categoria 3. A alternativa C está incorreta, pois embora ambos DIUs sejam altamente eficazes, o DIU de cobre pode aumentar o fluxo e dismenorreia, enquanto o LNG-DIU reduz. A alternativa D está incorreta, pois o condom não protege 100% contra HPV.

Contexto Educacional

A escolha do método contraceptivo ideal exige uma avaliação cuidadosa das características individuais da paciente, incluindo idade, comorbidades e estilo de vida, sempre guiada pelos Critérios de Elegibilidade Médica da Organização Mundial da Saúde (OMS). Compreender os diferentes métodos e suas indicações e contraindicações é fundamental para a prática ginecológica. Métodos comportamentais, como o Ogino-Knaus (tabelinha), baseiam-se na fisiologia do ciclo menstrual, estimando o período fértil a partir da data da menstruação, sendo a ovulação um evento que ocorre de forma relativamente constante antes do próximo ciclo. No entanto, a eficácia dos métodos comportamentais é menor que a dos métodos de longa ação. Para métodos hormonais, fatores como tabagismo e hipertensão são cruciais. Mulheres tabagistas, especialmente as com mais de 35 anos ou que fumam intensamente, têm um risco significativamente aumentado de eventos cardiovasculares com o uso de contraceptivos hormonais combinados (CHCs), tornando-os contraindicados. Nesses casos, métodos apenas com progestágeno ou métodos não hormonais são preferíveis. Além disso, a escolha entre DIU de cobre e DIU com levonorgestrel deve considerar o perfil de sangramento da paciente. Enquanto o DIU de cobre pode exacerbar a menorragia e dismenorreia, o DIU com levonorgestrel é uma excelente opção para reduzir o fluxo menstrual e tratar a dismenorreia. A proteção contra infecções sexualmente transmissíveis (ISTs) é exclusiva do condom, que deve ser recomendado em todas as relações sexuais, independentemente do uso de outros métodos contraceptivos, pois nenhum outro método oferece essa proteção completa.

Perguntas Frequentes

Como funciona o método Ogino-Knaus (tabelinha)?

O método Ogino-Knaus, ou tabelinha, baseia-se no cálculo do período fértil da mulher, assumindo que a ovulação ocorre cerca de 12 a 16 dias antes do início da próxima menstruação. Requer ciclos regulares e anotação precisa para estimar os dias de maior fertilidade.

Quais são as contraindicações para contraceptivos hormonais combinados em mulheres tabagistas?

Para mulheres tabagistas, o contraceptivo hormonal combinado é contraindicado (Categoria 4 da OMS) se tiverem 35 anos ou mais e fumarem qualquer quantidade, ou se tiverem menos de 35 anos e fumarem 15 ou mais cigarros por dia. O risco de eventos cardiovasculares aumenta significativamente.

Qual a diferença entre o DIU de cobre e o DIU com levonorgestrel em relação ao fluxo menstrual?

O DIU de cobre pode aumentar o fluxo menstrual e a dismenorreia, sendo uma opção menos ideal para mulheres com sangramento intenso prévio. O DIU com levonorgestrel, por outro lado, libera progestágeno que atrofia o endométrio, resultando em redução do fluxo menstrual e, frequentemente, amenorreia.

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