Método Clínico Centrado na Pessoa e Manejo da Dor na DRC

MedEvo Simulado — Prova 2026

Enunciado

Seu Joaquim, 64 anos, portador de Hipertensão Arterial Sistêmica e Doença Renal Crônica (estágio 3b, com ClCr estimado em 42 mL/min/1,73m²), comparece à Unidade Básica de Saúde queixando-se de dor lombar crônica com exacerbação nas últimas três semanas. Durante a consulta, ele demonstra muita ansiedade e relata: "Doutor, essa dor parece um peso insuportável; tenho medo de não conseguir mais carregar as caixas no armazém e ser demitido, pois sou o único que traz dinheiro para casa". O paciente já faz uso de paracetamol 500mg de forma irregular, sem alívio satisfatório. Ao exame físico, apresenta dor à palpação da musculatura paravertebral lombar, sem déficits neurológicos ou outros sinais de alerta (red flags). Ele solicita enfaticamente a prescrição de um "anti-inflamatório dos fortes" para que possa retornar rapidamente à sua produtividade plena no trabalho. Com base no Método Clínico Centrado na Pessoa (MCCP) e nos princípios da Atenção Primária à Saúde, a conduta mais adequada é:

Alternativas

1. A) Prescrever Cloridrato de Tramadol associado ao paracetamol em horários fixos, focando na rápida analgesia para garantir o retorno laboral imediato, conforme solicitado pelo paciente.
2. B) Prescrever um inibidor seletivo da COX-2 (Celecoxibe), explicando ao paciente que, por ser uma medicação mais moderna e seletiva, apresenta perfil de segurança renal superior aos anti-inflamatórios comuns.
3. C) Encaminhar o paciente prontamente ao ortopedista e ao fisioterapeuta, uma vez que a cronicidade do quadro e o risco de desemprego configuram uma urgência social que extrapola a competência da Atenção Primária.
4. D) Validar o sofrimento e o medo do paciente em relação ao emprego, pactuar um plano terapêutico que inclua medidas não farmacológicas e analgesia segura, evitando o uso de anti-inflamatórios devido ao risco renal.

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