PMFI - Prefeitura Municipal de Foz do Iguaçu (PR) — Prova 2020
Paciente de 56 anos com sobrepeso e diabetes mellitus tipo 2 será submetida à artroplastias total do joelho eletiva em uma semana. Faz uso de metformina no desjejum e no almoço. Na consulta pré-operatória, a paciente fica sabendo que a cirurgia será iniciada às 13h. A última dose do hipoglicemiante oral deverá ser usada no(a):
Metformina pré-op: suspender 24-48h antes da cirurgia para evitar acidose lática.
A metformina deve ser suspensa 24 a 48 horas antes de cirurgias eletivas, especialmente aquelas com risco de instabilidade hemodinâmica ou uso de contraste iodado, devido ao risco de acidose lática. Para uma cirurgia às 13h, a dose do almoço da véspera seria a última segura.
O manejo de pacientes diabéticos no período perioperatório é crucial para evitar complicações como hipo ou hiperglicemia e acidose lática. A metformina, um biguanida amplamente utilizado no tratamento do Diabetes Mellitus tipo 2, atua reduzindo a produção hepática de glicose e aumentando a sensibilidade à insulina. Sua principal complicação grave é a acidose lática, embora rara, com maior risco em pacientes com insuficiência renal, hepática, cardíaca ou em estados de hipóxia. No contexto cirúrgico, a suspensão da metformina é uma medida preventiva essencial. A cirurgia pode induzir estresse metabólico, hipoperfusão e, em alguns casos, exigir o uso de contrastes iodados, fatores que aumentam o risco de acidose lática. A recomendação geral é suspender a metformina 24 a 48 horas antes do procedimento, dependendo da função renal do paciente e do tipo de cirurgia. A decisão sobre a última dose deve considerar o horário da cirurgia. Para uma cirurgia eletiva iniciada à tarde, a dose do almoço da véspera seria a última segura, garantindo um período de washout adequado. O controle glicêmico perioperatório deve ser monitorado de perto, e a insulina pode ser utilizada para manter a glicemia em níveis alvo, evitando tanto a hiperglicemia quanto a hipoglicemia. A reintrodução da metformina deve ocorrer apenas quando o paciente estiver estável, com função renal normal e ingestão oral adequada.
A metformina deve ser suspensa antes da cirurgia devido ao risco de acidose lática, especialmente em situações de hipoperfusão tecidual, disfunção renal ou uso de contraste iodado, que podem ocorrer no período perioperatório.
Geralmente, a metformina é suspensa 24 a 48 horas antes de cirurgias eletivas. Em procedimentos com contraste, a suspensão pode ser por 48 horas após o exame, se a função renal estiver normal.
Manter a metformina no dia da cirurgia aumenta o risco de acidose lática, uma complicação grave que pode levar a instabilidade hemodinâmica, arritmias e óbito, especialmente em pacientes com comorbidades.
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