Metformina e Cirurgia: Quando Suspender e Por Quê

UESPI - Universidade Estadual do Piauí — Prova 2015

Enunciado

Paciente diabético tipo II em uso de metformina será submetido a herniorrafia inguinal eletiva. Sua medicação hipoglicemiante oral deverá:

Alternativas

1. A) ser mantida; não deverá ser suspensa em nenhum dia.
2. B) ser tomada até uma semana antes da operação.
3. C) ser tomada até a véspera, mas não no dia da operação.
4. D) ser tomada inclusive no dia da operação, mas não no dia seguinte.
5. E) ser tomada normalmente e acrescentada do uso de insulina regular.

Pérola Clínica

Metformina deve ser suspensa 24-48h antes de cirurgias eletivas (risco de acidose láctica) e reintroduzida após função renal normalizada.

Resumo-Chave

A metformina deve ser suspensa antes de cirurgias eletivas devido ao risco de acidose láctica, especialmente em situações de hipoperfusão tecidual ou disfunção renal perioperatória. Geralmente, a suspensão ocorre 24 a 48 horas antes do procedimento e não deve ser reiniciada até que a função renal esteja normal e o paciente esteja estável hemodinamicamente.

Contexto Educacional

O manejo do paciente diabético no período perioperatório é complexo e exige atenção especial para evitar complicações como hipo ou hiperglicemia, e acidose láctica. A metformina, um dos hipoglicemiantes orais mais comuns para diabetes tipo 2, possui particularidades importantes em relação à sua suspensão antes de procedimentos cirúrgicos. A principal preocupação com a metformina no perioperatório é o risco de acidose láctica, uma condição rara mas potencialmente fatal. Esse risco aumenta em situações de hipoperfusão tecidual, hipoxemia, disfunção renal aguda ou uso de contraste iodado, que podem ocorrer durante ou após a cirurgia. A metformina é excretada pelos rins, e sua acumulação em caso de insuficiência renal pode levar à acidose láctica. Por essa razão, a recomendação padrão é suspender a metformina 24 a 48 horas antes de cirurgias eletivas e procedimentos que envolvam contraste iodado. A medicação só deve ser reintroduzida após a cirurgia, quando a função renal estiver normalizada e o paciente estiver hemodinamicamente estável, geralmente após 48 a 72 horas. Durante o período de suspensão, a glicemia deve ser monitorada e, se necessário, controlada com insulina de curta ação.

Perguntas Frequentes

Por que a metformina deve ser suspensa antes da cirurgia?

A metformina deve ser suspensa devido ao risco de acidose láctica, uma complicação rara mas grave, que pode ser precipitada por condições perioperatórias como hipoperfusão tecidual, disfunção renal aguda ou uso de contraste iodado.

Quando a metformina deve ser suspensa antes de uma cirurgia eletiva?

Geralmente, a metformina deve ser suspensa 24 a 48 horas antes da cirurgia eletiva. Em procedimentos com contraste iodado, a suspensão também é recomendada antes e por 48 horas após o exame.

Quando a metformina pode ser reiniciada no pós-operatório?

A metformina pode ser reiniciada após a cirurgia quando a função renal estiver normalizada, o paciente estiver estável hemodinamicamente e com boa aceitação oral, geralmente 48 a 72 horas após o procedimento.

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