DM2: Metformina como Primeira Linha e Manejo Inicial

UFCSPA - Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre (RS) — Prova 2022

Enunciado

Homem de 56 anos, sedentário, obeso, sem acompanhamento há vários anos, vem à consulta relatando quadro de Diabete Melito tipo 2, hipertensão arterial sistêmica (HAS) e dislípidemia. Na avaliação, apresenta obesidade abdominal, IMC de  36kg/m², PA de 150/90mmHg. Sobre o manejo desse paciente, é CORRETO afirmar que:

Alternativas

1. A) A Metformina é considerada terapia de primeira linha e deve ser iniciada na consulta, antes mesmo da avaliação laboratorial, devido a sua eficácia em diminuir a glicose, não induzir ganho de peso e/ou hipoglicemia, ter baixo custo e longa experiência clínica e em ensaios clínicos.
2. B) O uso da Empaglifozina e da Dapaglifozina é suportado por ensaios clínicos randomizados que demonstraram redução dos eventos cardiovasculares maiores, diminuição das hospitalizações por insuficiência cardíaca e da progressão da nefropatia diabética em pacientes com doença cardiovascular estabelecida ou múltiplos fatores de risco, como o paciente referido.
3. C) Caso o paciente apresente doença cardiovascular ou insuficiência renal crônica, as classes de drogas mais indicadas para esse paciente, em associação ou não à Metformina, são inibidores da SGLT2 ou análogos do GLP1, sendo que a presença de insuficiência cardíaca e o grau da insuficiência renal são fatores importantes na escolha entre as duas opções.
4. D) Além do tratamento agressivo das outras comorbidades (HAS, dislipidemia e obesidade), o paciente referido tem indicação de vacinação anual contra influenza e vacinação contra pneumococo de 5/5 anos.

Pérola Clínica

DM2: Metformina é primeira linha, iniciar antes de exames, baixo custo, sem ganho de peso ou hipoglicemia.

Resumo-Chave

A Metformina é a terapia de primeira linha para o Diabetes Mellitus tipo 2 devido à sua eficácia comprovada, perfil de segurança favorável (não causa ganho de peso ou hipoglicemia), baixo custo e vasta experiência clínica. Pode ser iniciada precocemente, mesmo antes de todos os exames laboratoriais complementares, em pacientes sem contraindicações.

Contexto Educacional

O manejo do Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) é um pilar fundamental na prática clínica, especialmente considerando a alta prevalência de comorbidades como hipertensão, dislipidemia e obesidade. A abordagem inicial visa não apenas o controle glicêmico, mas também a redução do risco cardiovascular e renal, que são as principais causas de morbimortalidade nesses pacientes. A escolha da terapia deve ser individualizada, considerando as características do paciente e a presença de complicações.

Perguntas Frequentes

Quando a Metformina deve ser iniciada em pacientes com DM2?

A Metformina deve ser iniciada o mais precocemente possível em pacientes com Diabetes Mellitus tipo 2, sendo considerada a terapia de primeira linha. Pode ser iniciada mesmo antes de todos os exames laboratoriais complementares, desde que não haja contraindicações como insuficiência renal grave.

Quais são os principais benefícios da Metformina no tratamento do DM2?

Os principais benefícios da Metformina incluem sua eficácia na redução da glicose, o fato de não induzir ganho de peso ou hipoglicemia, seu baixo custo e a vasta experiência clínica e em ensaios clínicos que comprovam sua segurança e eficácia.

Quais outras classes de medicamentos são indicadas para DM2 com doença cardiovascular ou insuficiência renal?

Em pacientes com DM2 e doença cardiovascular estabelecida ou insuficiência renal crônica, os inibidores da SGLT2 (como Empaglifozina e Dapaglifozina) ou análogos do GLP1 são as classes de drogas mais indicadas, em associação ou não à Metformina, devido aos seus benefícios cardiovasculares e renais comprovados.

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