FAMENE - Faculdade de Medicina Nova Esperança (PB) — Prova 2024
Atualmente, todos os medicamentos hipoglicemiantes orais devem ser mantidos no período pré-operatório de pacientes diabéticos. A única droga que ainda precisa ser suspensa entre 24-48h antes da cirurgia, pelo risco acidose láctica, é a
Metformina: suspender 24-48h pré-cirurgia devido ao risco de acidose láctica.
A metformina, uma biguanida, deve ser suspensa no período pré-operatório (24-48h antes) devido ao risco aumentado de acidose láctica, especialmente em pacientes com disfunção renal ou que serão submetidos a procedimentos com contraste iodado, onde a função renal pode ser comprometida.
O manejo do diabetes mellitus no período perioperatório é um desafio clínico que exige atenção especial para evitar complicações como hipoglicemia, hiperglicemia e acidose láctica. A metformina é um dos hipoglicemiantes orais mais prescritos, mas seu uso requer cautela em situações de estresse metabólico ou risco de disfunção renal. A principal preocupação com a metformina no pré-operatório é o risco de acidose láctica, uma complicação rara, mas potencialmente fatal. A metformina atua inibindo a gliconeogênese hepática e aumentando a captação de glicose pelos tecidos periféricos. No entanto, em condições de hipóxia tecidual, disfunção renal ou hepática, a depuração do lactato pode ser comprometida, levando ao acúmulo e acidose. Por essa razão, as diretrizes recomendam a suspensão da metformina 24 a 48 horas antes de procedimentos cirúrgicos, especialmente aqueles que envolvem risco de instabilidade hemodinâmica, uso de contraste iodado ou que possam comprometer a função renal. Outros hipoglicemiantes orais geralmente não apresentam o mesmo risco de acidose láctica e podem ter seu manejo ajustado individualmente, mas a metformina é a exceção notável que exige suspensão preventiva.
A metformina inibe a gliconeogênese hepática e aumenta a produção de lactato, além de reduzir sua depuração. Em condições de hipoperfusão, hipóxia tecidual ou disfunção renal, o acúmulo de lactato pode levar à acidose láctica.
Pacientes com insuficiência renal, insuficiência cardíaca congestiva, doença hepática, hipóxia tecidual (choque, sepse) e aqueles submetidos a exames com contraste iodado têm maior risco.
A metformina geralmente pode ser reiniciada quando a função renal estiver estável e o paciente estiver se alimentando normalmente, geralmente 48-72 horas após a cirurgia, após avaliação médica.
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