Metástases Hepáticas Colorretais: Abordagem Cirúrgica

UFPA/HUJBB - Hospital Universitário João de Barros Barreto - Belém (PA) — Prova 2023

Enunciado

Em relação às metástases de neoplasias colorretais, é correto afirmar:

Alternativas

1. A) Na presença de metástases hepáticas, a finalidade do tratamento passa a ser paliativa, mesmo que as metástases possam ser ressecadas.
2. B) A ressecção de metástases hepáticas só deve ser indicada se estiverem localizadas em um dos lobos hepáticos e se os nódulos não extrapolarem o número de 3 e o tamanho de 5 cm.
3. C) A ressecção de metástases hepáticas, quando factível, sempre deve ser tentada após o tratamento dos tumores primários e após os devidos ciclos de quimioterapia.
4. D) As metástases ósseas de tumores colorretais seguem as mesmas recomendações de ressecção das metástases hepáticas.
5. E) No tratamento cirúrgico das metástases hepáticas, o porte da hepatectomia é variável e deve respeitar apenas a obrigatoriedade de ressecção completa das lesões em 1 ou 2 tempos, associado à manutenção de parênquima funcionante que atenda às demandas metabólicas dos pacientes.

Pérola Clínica

Ressecção de metástases hepáticas colorretais visa remoção completa, preservando parênquima funcionante, independente do porte.

Resumo-Chave

O tratamento das metástases hepáticas de câncer colorretal evoluiu, e a ressecção cirúrgica é a única opção com potencial curativo. A decisão de ressecar não se limita a número ou tamanho fixos, mas sim à possibilidade de remoção completa de todas as lesões com margens livres, mantendo um volume de fígado residual funcionalmente adequado para o paciente. O porte da hepatectomia é individualizado.

Contexto Educacional

As metástases hepáticas são a forma mais comum de disseminação do câncer colorretal e representam um desafio terapêutico significativo. No passado, sua presença era frequentemente associada a um prognóstico sombrio e tratamento exclusivamente paliativo. No entanto, avanços na cirurgia, quimioterapia e técnicas de imagem transformaram a abordagem, tornando a ressecção cirúrgica uma opção curativa para muitos pacientes. A ressecabilidade das metástases hepáticas não é determinada por um número fixo de lesões ou tamanho, mas sim pela capacidade de remover todas as lesões visíveis e palpáveis com margens cirúrgicas livres de doença, mantendo um volume de parênquima hepático residual funcionalmente adequado. O porte da hepatectomia é variável e individualizado, podendo ser desde ressecções menores até hepatectomias estendidas, muitas vezes realizadas em um ou dois tempos. É fundamental que o tratamento seja multidisciplinar, envolvendo cirurgiões, oncologistas clínicos e radiologistas. A quimioterapia neoadjuvante e adjuvante desempenha um papel crucial, tanto para downstaging das lesões quanto para controle da doença sistêmica. A ressecção de metástases hepáticas, quando factível, oferece a melhor chance de sobrevida a longo prazo para pacientes com câncer colorretal metastático.

Perguntas Frequentes

Qual o principal objetivo da cirurgia para metástases hepáticas de câncer colorretal?

O principal objetivo é a ressecção completa de todas as lesões metastáticas com margens livres, visando a cura ou o aumento significativo da sobrevida, sempre que factível.

A quimioterapia neoadjuvante é sempre indicada antes da ressecção de metástases hepáticas?

A quimioterapia neoadjuvante é frequentemente utilizada para reduzir o tamanho das metástases, permitir a ressecção em casos inicialmente irressecáveis e avaliar a resposta tumoral, mas sua indicação exata depende do caso e do protocolo.

Quais são os fatores mais importantes para determinar a ressecabilidade das metástases hepáticas?

Os fatores mais importantes incluem a possibilidade de remover todas as lesões com margens negativas, a ausência de doença extra-hepática não ressecável e a capacidade de preservar um volume de fígado residual funcionalmente adequado (geralmente >20-30% do volume total).

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