Metástases Hepáticas: Indicações Cirúrgicas e Prognóstico

UFCSPA - Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre (RS) — Prova 2025

Enunciado

Qual das alternativas abaixo sobre metástases hepáticas está INCORRETA?

Alternativas

1. A) As metástases hepáticas são mais comuns do que os cânceres primários do fígado.
2. B) O tratamento das metástases hepáticas pode incluir cirurgia, quimioterapia, ablação local ou terapia alvo.
3. C) Somente as metástases hepáticas de origem colorretal apresentam um benefício comprovado em termos de sobrevida após a ressecção.
4. D) De acordo com a literatura, metástases hepáticas sincrônicas estão associadas a um prognóstico mais desfavorável em comparação com a doença metacrônica.

Pérola Clínica

Metástases hepáticas ressecáveis (colorretais e NÃO colorretais) podem ter benefício de sobrevida.

Resumo-Chave

Embora o câncer colorretal seja o modelo clássico, metástases de tumores neuroendócrinos e outros primários selecionados também se beneficiam de cirurgia.

Contexto Educacional

As metástases hepáticas são as neoplasias malignas mais frequentes do fígado, superando os tumores primários como o carcinoma hepatocelular. O fígado é um sítio comum de disseminação hematogênica devido à sua dupla vascularização e ao sistema portal, que drena o trato gastrointestinal. O manejo multidisciplinar é fundamental, integrando quimioterapia sistêmica com terapias locais. A evolução das técnicas cirúrgicas e da radiologia intervencionista expandiu os limites do tratamento curativo. A noção de que apenas o câncer colorretal se beneficia de cirurgia está obsoleta; a seleção criteriosa de pacientes com metástases de outros sítios primários tem demonstrado resultados favoráveis em sobrevida global e livre de doença.

Perguntas Frequentes

Quais tumores não colorretais se beneficiam de ressecção hepática?

Tumores neuroendócrinos são os principais exemplos, onde a cirurgia citorredutora melhora sintomas e sobrevida. Outros tumores como melanoma ocular, tumores de Wilms e sarcomas selecionados também podem ser considerados para ressecção.

Qual a diferença entre metástases sincrônicas e metacrônicas?

Metástases sincrônicas são detectadas ao mesmo tempo ou em até 6 meses após o diagnóstico do tumor primário. Metacrônicas surgem após esse período. Geralmente, as sincrônicas indicam uma biologia tumoral mais agressiva e pior prognóstico.

Quais os critérios de ressecabilidade hepática?

Atualmente, a ressecabilidade não é definida pelo que é retirado, mas pelo que fica. É necessário preservar pelo menos dois segmentos contíguos com drenagem venosa, aporte arterial e biliar adequados, e um volume de remanescente hepático funcional (FLR) suficiente.

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