SEMUSA (SMS) Macaé — Prova 2022
Mulher 65 anos, com quadro de cefaleia e vertigem de 1 mês de evolução realiza tomografia computadorizada de crânio que evidência uma lesão em hemisfério cerebelar esquerdo e outra em lobo occipital direito. O exame a ser realizado na sequência que tem maior chance de esclarecer o diagnóstico é:
Lesões cerebrais múltiplas em idoso → investigar neoplasia primária, sendo pulmão (TC tórax) uma das fontes mais comuns.
Em pacientes idosos com múltiplas lesões cerebrais (como no cerebelo e lobo occipital), a principal hipótese diagnóstica é metástase. O pulmão é uma das fontes mais comuns de metástases cerebrais, tornando a tomografia computadorizada de tórax o exame de imagem mais indicado para rastrear a neoplasia primária. Outros sítios comuns incluem mama, melanoma, rim e cólon.
A presença de múltiplas lesões em hemisfério cerebelar e lobo occipital em uma paciente idosa com sintomas neurológicos como cefaleia e vertigem é altamente sugestiva de metástases cerebrais. As metástases para o sistema nervoso central são as neoplasias intracranianas mais comuns em adultos, especialmente em pacientes com idade avançada. A identificação da neoplasia primária é crucial para o planejamento terapêutico e prognóstico. Os sítios primários mais frequentes de metástases cerebrais incluem pulmão (responsável por cerca de 40-50% dos casos), mama, melanoma, rim e cólon. Dada a alta prevalência do câncer de pulmão e sua propensão a metastatizar para o cérebro, a tomografia computadorizada de tórax é, na maioria das vezes, o exame de imagem inicial mais eficiente para rastrear a fonte primária em pacientes com metástases cerebrais de origem desconhecida. Outros exames podem ser solicitados conforme a suspeita clínica e o perfil do paciente. Para residentes, é fundamental reconhecer que a investigação de múltiplas lesões cerebrais deve seguir uma abordagem sistemática, priorizando os sítios primários mais prováveis. A rápida identificação da origem da metástase permite iniciar o tratamento oncológico adequado, que pode incluir radioterapia, quimioterapia, cirurgia ou terapias-alvo, visando melhorar a qualidade de vida e, quando possível, prolongar a sobrevida do paciente.
As causas mais comuns de múltiplas lesões cerebrais em idosos incluem metástases (sendo pulmão, mama, melanoma, rim e cólon os primários mais frequentes), abscessos múltiplos e, menos comumente, doenças desmielinizantes atípicas ou infecções oportunistas.
A tomografia computadorizada de tórax é o exame inicial mais indicado porque o câncer de pulmão é a causa mais comum de metástases cerebrais. Investigar o tórax precocemente pode identificar a neoplasia primária e guiar o tratamento subsequente.
Além da TC de tórax, outros exames podem incluir mamografia (para mulheres), TC de abdome e pelve, colonoscopia, exames de sangue (marcadores tumorais) e, em alguns casos, PET-CT para rastreamento de neoplasia primária oculta.
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