CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2009
Qual das opções terapêuticas abaixo deve ser evitada como primeira escolha no tratamento de carcinoma metastático de coroide do tipo focal?
Metástase de coroide focal → Preservar globo (RT/Braquiterapia) → Enucleação é última escolha.
O tratamento de metástases de coroide visa o controle local e a preservação da visão/globo; a enucleação é evitada por ser mutilante em pacientes com doença sistêmica avançada.
O carcinoma metastático é o tumor maligno intraocular mais comum em adultos, sendo a coroide o local preferencial devido à sua rica vascularização. O manejo clínico exige uma abordagem multidisciplinar entre o oftalmologista e o oncologista sistêmico. Como a sobrevida desses pacientes costuma ser limitada, a estratégia terapêutica prioriza métodos minimamente invasivos que preservem a função visual. As opções como termoterapia transpupilar (TTT), braquiterapia e radioterapia externa demonstraram altas taxas de controle local. A enucleação, portanto, representa uma falha no manejo conservador ou uma medida de exceção para casos de dor ocular incoercível. O conhecimento das alternativas terapêuticas é essencial para evitar procedimentos desnecessários em pacientes já fragilizados pela doença sistêmica.
A enucleação é considerada um procedimento radical e mutilante, reservada para casos onde não há possibilidade de preservação visual ou em olhos cegos e dolorosos. No contexto de carcinoma metastático de coroide, o paciente já possui uma doença sistêmica disseminada, e o foco do tratamento ocular deve ser a manutenção da qualidade de vida e da visão pelo maior tempo possível. Como as metástases de coroide costumam responder bem a tratamentos conservadores como radioterapia e quimioterapia sistêmica, remover o globo ocular precocemente não oferece benefício de sobrevida e impõe um ônus psicológico e funcional desnecessário ao paciente terminal ou em cuidados paliativos.
A enucleação é indicada primariamente em tumores intraoculares primários (como o melanoma de coroide de grande porte) onde a visão já foi perdida e o risco de disseminação extraocular é alto, ou em casos de tumores que causam glaucoma neovascular intratável e dor ocular crônica. No caso de metástases, ela só é considerada se o tumor for totalmente resistente a outras terapias, causar dor intratável por descolamento de retina total ou glaucoma secundário, e se o estado geral do paciente permitir o procedimento cirúrgico, visando exclusivamente o conforto (alívio da dor).
A radioterapia de feixe externo (EBRT) é frequentemente o tratamento de escolha para metástases de coroide, especialmente se forem múltiplas ou bilaterais, pois permite tratar todo o segmento posterior com eficácia. A braquiterapia (placas radioativas) é uma excelente opção para lesões focais e solitárias, permitindo uma dose concentrada de radiação no tumor com menor exposição dos tecidos adjacentes saudáveis. Ambas as técnicas visam a regressão tumoral, a reabsorção de fluido sub-retiniano e a estabilização ou melhora da acuidade visual, mantendo a integridade anatômica do olho, o que é fundamental para o bem-estar do paciente oncológico.
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