Metástase de Coroide: Manifestações Oculares e Sistêmicas

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2014

Enunciado

Mulher de 48 anos com emagrecimento e baixa bilateral de visão, apresenta-se com lesões sub-retinianas de coloração creme, múltiplas, de aproximadamente um diâmetro papilar, bilaterais, com líquido sub-retiniano. Pode-se afirmar que:

Alternativas

1. A) Associação com mal-estar geral sugere o diagnóstico dos múltiplos pontos brancos evanescentes.
2. B) Melanoma amelanótico primário de coroide constitui um importante diagnóstico diferencial.
3. C) Lesões são típicas de astrocitomas pilocíticos e investigação sistêmica para doença de Bourneville deve ser considerada.
4. D) Metástase de carcinoma pulmonar é uma importante hipótese a se considerar.

Pérola Clínica

Lesões sub-retinianas creme bilaterais + Emagrecimento → Suspeitar fortemente de metástase (Pulmão/Mama).

Resumo-Chave

Metástases de coroide são os tumores intraoculares malignos mais frequentes em adultos, apresentando-se como lesões amareladas, multifocais e frequentemente bilaterais.

Contexto Educacional

As metástases uveais ocorrem devido à rica vascularização da coroide, que facilita a disseminação hematogênica de células neoplásicas. O quadro clínico de lesões sub-retinianas bilaterais, amareladas, com fluido sub-retiniano (descolamento exsudativo) em um paciente com sintomas constitucionais (emagrecimento) deve sempre levantar a hipótese de neoplasia oculta. O carcinoma de pulmão é uma das principais causas e, em muitos casos, a manifestação ocular é o primeiro sinal da doença sistêmica. O manejo envolve tratamento da doença de base e radioterapia ocular paliativa para preservação da visão.

Perguntas Frequentes

Quais os sítios primários mais comuns de metástase para a coroide?

Em mulheres, o câncer de mama é o mais comum. Em homens, o câncer de pulmão lidera, sendo este último frequentemente diagnosticado após a descoberta da lesão ocular.

Como diferenciar metástase de melanoma de coroide?

Metástases costumam ser bilaterais, multifocais, de coloração creme/amarelada e mais planas. Melanomas são geralmente unilaterais, únicos e pigmentados.

Qual o sintoma visual mais comum na metástase de coroide?

A baixa acuidade visual, geralmente causada por descolamento de retina exsudativo associado à massa tumoral sub-retiniana.

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