Metástase de Coroide: Manifestações Clínicas e Diagnóstico

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2015

Enunciado

Assinale a alternativa correta com relação ao tumor metastático na coroide:

Alternativas

1. A) A principal disseminação de carcinomas metastáticos para a úvea acontece por via linfática.
2. B) A tireoide é o principal sítio tumoral primário.
3. C) A biópsia de aspiração com agulha fina não deve ser realizada, pelo risco de disseminação hematogênica de células neoplásicas.
4. D) Lesões posteriores cupuliformes, ovaladas, branco-amareladas e mal definidas, com descolamento seroso de retina adjacente e ausência de vasos calibrosos, constituem a principal apresentação clínica

Pérola Clínica

Metástase de coroide = Lesão amarelada, cupuliforme, posterior + descolamento seroso.

Resumo-Chave

A metástase de coroide é o tumor intraocular maligno mais comum no adulto, apresentando-se tipicamente como lesões pálidas, multifocais e associadas a fluido sub-retiniano.

Contexto Educacional

As metástases uveais superam os melanomas de coroide em incidência. A alta vascularização da coroide favorece o aporte de células tumorais. O diagnóstico baseia-se na fundoscopia, ultrassonografia ocular (mostrando refletividade interna média-alta e formato em domo) e angiofluoresceínografia. O tratamento é paliativo e focado na preservação da visão e qualidade de vida, utilizando radioterapia (braquiterapia ou feixe externo) e tratamento sistêmico da neoplasia primária (quimioterapia ou terapia alvo). O prognóstico visual depende da localização da lesão em relação à mácula e da resposta ao tratamento sistêmico.

Perguntas Frequentes

Quais os principais sítios primários das metástases de coroide?

Em mulheres, o câncer de mama é a origem mais frequente (cerca de 70-80%). Em homens, o câncer de pulmão é o principal sítio primário. Outros locais incluem rim, trato gastrointestinal e próstata. Em uma parcela dos pacientes, a lesão ocular é a primeira manifestação da neoplasia sistêmica.

Como é a aparência típica da metástase na fundoscopia?

As lesões costumam ser posteriores, de coloração branco-amarelada ou creme, com formato cupuliforme ou ovalado. Frequentemente são múltiplas ou bilaterais e estão associadas a descolamento de retina seroso (exsudativo) adjacente, que pode ser desproporcional ao tamanho da massa.

Por que a disseminação para a coroide é hematogênica?

A coroide é um dos tecidos mais vascularizados do corpo humano por unidade de volume. Como o olho não possui canais linfáticos internos, a única via de chegada de células neoplásicas distantes à úvea posterior é através da circulação arterial sistêmica (artérias ciliares posteriores curtas).

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