Manifestações Oculares de Neoplasias: Diagnóstico Diferencial

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2013

Enunciado

Sobre as manifestações oculares associadas a neoplasias, podemos afirmar que:

Alternativas

1. A) O acometimento visual é raro no linfoma primário do sistema nervoso central.
2. B) A metástase confinada à coroide geralmente não provoca vitreíte.
3. C) Na fase inicial do retinoblastoma, sinais inflamatórios do segmento posterior estão presentes na maioria dos pacientes.
4. D) A lesão característica do linfoma intraocular no segmento posterior é a massa elevada, invadindo o vítreo, e com exsudato retiniano associado.

Pérola Clínica

Metástase de coroide → Massa sólida sem inflamação vítrea (vitreíte ausente).

Resumo-Chave

Diferente dos linfomas intraoculares, as metástases de tumores sólidos para a coroide raramente apresentam células inflamatórias no vítreo.

Contexto Educacional

O reconhecimento de manifestações oculares de neoplasias sistêmicas é vital para o diagnóstico e estadiamento. A coroide é o local mais comum de metástases intraoculares devido ao seu rico suprimento sanguíneo. O diagnóstico diferencial entre uma lesão primária (como melanoma de coroide) e uma secundária (metástase) baseia-se na ecografia ocular, angiofluoresceínografia e na história clínica. A ausência de vitreíte é um dado clínico valioso: se há uma massa coroidiana com vítreo limpo, pensa-se em metástase ou melanoma. Se há uma massa ou infiltrado com vitreíte importante em um paciente idoso, o linfoma intraocular deve ser a principal suspeita diagnóstica, exigindo biópsia de vítreo para confirmação.

Perguntas Frequentes

Por que a metástase de coroide geralmente não provoca vitreíte?

As metástases para a coroide originam-se de disseminação hematogênica de tumores sólidos (como mama e pulmão). Elas se desenvolvem no espaço sub-retiniano, dentro do estroma coroidiano altamente vascularizado. Como a membrana de Bruch e o epitélio pigmentado da retina (EPR) atuam como barreiras, as células neoplásicas e a resposta inflamatória associada tendem a ficar confinadas à coroide, sem extravasamento de células para a cavidade vítrea, mantendo o vítreo límpido.

Qual a principal característica do linfoma intraocular primário?

O linfoma intraocular primário (frequentemente um linfoma de grandes células B) é conhecido como a 'síndrome mascarada'. Ele se apresenta tipicamente com vitreíte persistente (células no vítreo) que não responde bem a corticoides, e infiltrados sub-retinianos amarelados. Diferente das metástases de tumores sólidos, o linfoma tem uma predileção por invadir o espaço entre o EPR e a membrana de Bruch, frequentemente associando-se a linfoma do SNC.

O retinoblastoma pode apresentar sinais inflamatórios?

Sim, o retinoblastoma pode apresentar sinais inflamatórios, mas isso geralmente ocorre em fases mais avançadas (necrose tumoral) ou em formas específicas como a 'difusa infiltrativa'. No entanto, a apresentação clássica inicial é a leucocoria (reflexo branco) e o estrabismo, sem sinais inflamatórios exuberantes no segmento posterior na maioria dos casos iniciais, o que torna a alternativa C da questão incorreta.

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