AMS - Autarquia Municipal de Saúde de Apucarana (PR) — Prova 2023
A terapia precoce na sepse grave visa aos seguintes objetivos nas primeiras seis horas, EXCETO:
Metas de ressuscitação na sepse: PAM ≥65, PVC 8-12, ScvO2 >70%. Lactato >4mmol/L indica hipoperfusão.
Na sepse grave e choque séptico, a terapia precoce guiada por metas visa otimizar a perfusão tecidual. Um lactato arterial > 4 mmol/L é um indicador de hipoperfusão e não um objetivo terapêutico, mas sim um parâmetro a ser corrigido.
A sepse grave e o choque séptico representam emergências médicas com alta morbimortalidade, exigindo reconhecimento precoce e intervenção agressiva. A "terapia precoce guiada por metas" (Early Goal-Directed Therapy - EGDT), popularizada pela campanha Surviving Sepsis Campaign, visa otimizar a perfusão tecidual e a oxigenação orgânica nas primeiras horas, um período crítico para o prognóstico do paciente. A fisiopatologia da sepse envolve uma resposta inflamatória sistêmica desregulada à infecção, levando a disfunção orgânica e choque. A hipoperfusão tecidual é uma característica central, resultando em metabolismo anaeróbio e acúmulo de lactato. As metas de ressuscitação, como manter a Pressão Arterial Média (PAM) ≥ 65 mmHg, Pressão Venosa Central (PVC) entre 8-12 mmHg e Saturação Venosa Central de Oxigênio (ScvO2) > 70%, são direcionadas para restaurar a perfusão e a oferta de oxigênio aos tecidos. O tratamento inicial inclui a administração rápida de fluidos intravenosos, vasopressores para manter a PAM, e, se necessário, inotrópicos ou transfusão de hemácias para otimizar a ScvO2. O lactato arterial é um marcador crucial: seu valor elevado (> 2 mmol/L ou > 4 mmol/L na sepse grave) indica hipoperfusão e deve ser monitorado para guiar a ressuscitação, com o objetivo de sua redução. É fundamental que os profissionais de saúde dominem esses princípios para aplicar a terapia de forma eficaz e melhorar os desfechos dos pacientes sépticos.
As metas iniciais incluem manter a Pressão Arterial Média (PAM) ≥ 65 mmHg, a Pressão Venosa Central (PVC) entre 8-12 mmHg (ou 12-15 mmHg em pacientes ventilados) e a Saturação Venosa Central de Oxigênio (ScvO2) > 70%.
O lactato arterial é um importante marcador de hipoperfusão tecidual e disfunção celular na sepse. Níveis elevados indicam metabolismo anaeróbio e são associados a pior prognóstico. O objetivo da ressuscitação é reduzir o lactato, não mantê-lo elevado.
A Saturação Venosa Central de Oxigênio (ScvO2) reflete o balanço entre oferta e consumo de oxigênio. Uma ScvO2 < 70% sugere que a oferta de oxigênio é insuficiente para as demandas metabólicas dos tecidos, indicando a necessidade de otimizar a perfusão e oxigenação.
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