Metas de PA e HbA1c em Diabetes com Doença Renal Crônica

SMS Florianópolis - Secretaria Municipal de Saúde de Florianópolis (SC) — Prova 2023

Enunciado

Júlio, 64 anos, é hipertenso e diabético há mais de 10 anos, em uso de enalapril 20 mg/dia, metformina 850 mg 3 vezes ao dia, nas refeições, e sinvastatina 40 mg/dia. Apresentou, na repetição do exame, um resultado de creatinina de 1,9 (TFG CKD EPI: 36,4). Nos exames laboratoriais prévios, há 03 meses, apresentava creatinina de 1,85 (TFG CKD EPI: 37,6) e hemoglobina glicada (HbA1c) de 7,5%. No exame físico, está com pressão arterial de 140/80 mmHg. Você, como médico de família responsável pela coordenação do cuidado desse paciente, deverá ter como metas de pressão arterial (PA) e hemoglobina glicada (HbA1c):

Alternativas

1. A) PA ≤ 130 x 80 e HbA1c entre 6% e 7%
2. B) PA ≤ 130 x 90, HbA1c < 6,5%
3. C) PA ≤ 140 x 80, HbA1c entre 7% e 8%
4. D) PA ≤ 130 x 80, HbA1c < 6%

Pérola Clínica

DM + HAS + DRC (TFG < 60) → PA < 130/80 mmHg e HbA1c 7-8%.

Resumo-Chave

Pacientes diabéticos e hipertensos com doença renal crônica (DRC) estágio 3 ou 4 (TFG < 60 ml/min) têm metas de PA e HbA1c mais individualizadas. A meta de PA geralmente é < 130/80 mmHg, e a de HbA1c pode ser menos rigorosa (7-8%) para evitar hipoglicemia, especialmente em idosos ou com comorbidades.

Contexto Educacional

O manejo de pacientes com diabetes mellitus (DM), hipertensão arterial sistêmica (HAS) e doença renal crônica (DRC) é complexo e exige metas individualizadas. A nefropatia diabética é a principal causa de DRC, e o controle rigoroso de PA e glicemia é fundamental para retardar sua progressão. As metas de pressão arterial para diabéticos com DRC são geralmente mais rigorosas, visando < 130/80 mmHg, com IECA/BRA como primeira linha. As metas de HbA1c, no entanto, podem ser menos estritas (entre 7% e 8%), especialmente em idosos ou com alto risco de hipoglicemia, para equilibrar o controle glicêmico com a segurança do paciente. A avaliação da taxa de filtração glomerular (TFG) é crucial para ajustar medicamentos e definir metas. O acompanhamento multidisciplinar e a educação do paciente são essenciais para o sucesso do tratamento e a prevenção de complicações cardiovasculares e renais.

Perguntas Frequentes

Quais são as metas de pressão arterial para pacientes diabéticos com doença renal crônica?

Para pacientes diabéticos com DRC e albuminúria, a meta de pressão arterial geralmente é ≤ 130/80 mmHg, visando reduzir a progressão da nefropatia e eventos cardiovasculares.

Como a doença renal crônica influencia as metas de hemoglobina glicada em pacientes diabéticos?

Em pacientes com DRC avançada, especialmente idosos, as metas de HbA1c tendem a ser menos rigorosas (ex: 7-8%) para evitar hipoglicemia, que pode ser mais deletéria. O risco de hipoglicemia aumenta devido à menor depuração de insulina e medicamentos.

Quais classes de medicamentos são preferenciais para o controle da pressão arterial em diabéticos com DRC?

Inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA) ou bloqueadores do receptor de angiotensina (BRA) são as classes de primeira linha, pois oferecem nefroproteção além do controle pressórico.

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