CBO Teórica 1 - Prova de Bases da Oftalmologia — Prova 2024
Com relação à córnea, assinale a alternativa correta.
Hipóxia corneana → Glicólise anaeróbia → Acúmulo de lactato e edema estromal.
A córnea depende do oxigênio atmosférico; lentes de baixa permeabilidade induzem metabolismo anaeróbio e acúmulo osmótico de lactato.
O metabolismo corneano é predominantemente aeróbio, dependendo do oxigênio atmosférico dissolvido no filme lacrimal para o epitélio e do humor aquoso para o endotélio. Quando o aporte de oxigênio é reduzido, como no uso de lentes de contato de baixa permeabilidade, a córnea desvia para a via anaeróbia. Isso resulta na produção excessiva de ácido láctico, que não atravessa facilmente o epitélio ou endotélio, gerando edema por osmose. A compreensão desse mecanismo é vital para a adaptação de lentes de contato e para o diagnóstico de complicações como a ceratopatia bolhosa ou a exaustão endotelial. O estroma posterior recebe glicose e oxigênio principalmente por difusão passiva do humor aquoso, enquanto o estroma anterior é mais dependente da superfície. A integridade funcional do endotélio é o fator limitante para a manutenção da transparência em situações de estresse metabólico.
A córnea é um tecido avascular que depende de fontes externas. A glicose, principal substrato energético, provém quase inteiramente do humor aquoso por difusão através do endotélio. Já o oxigênio possui fontes distintas: em olhos abertos, a maior parte do oxigênio para o epitélio e estroma anterior vem diretamente da atmosfera, dissolvendo-se no filme lacrimal. O oxigênio do humor aquoso supre apenas o endotélio e o estroma posterior. Em olhos fechados (sono), o oxigênio provém dos capilares da conjuntiva palpebral. A vascularização do limbo contribui minimamente, apenas para a periferia corneana, não sendo a via principal para a região central.
Lentes de contato com baixa permeabilidade ao oxigênio (baixo valor DK/L) criam uma barreira física que reduz o aporte de O2 para o epitélio. Isso força as células corneanas a desviarem seu metabolismo da via aeróbia para a glicólise anaeróbia. O subproduto desse metabolismo é o ácido láctico. Como o epitélio e o endotélio são relativamente impermeáveis ao lactato, ele se acumula no estroma. O lactato acumulado cria um gradiente osmótico que atrai água para dentro do estroma, resultando em edema corneano, perda de transparência e, em casos crônicos, neovascularização periférica.
O endotélio é uma monocamada de células que atua como uma barreira semipermeável e, mais importante, como uma bomba metabólica ativa (bomba de ATP-ase). Ele bombeia constantemente íons de bicarbonato e sódio do estroma para o humor aquoso, criando um gradiente osmótico que retira o excesso de água do estroma. Esse estado de deturgescência relativa (cerca de 78% de hidratação) é essencial para manter o arranjo regular das fibras de colágeno estromais, o que permite a passagem da luz sem dispersão, garantindo a transparência da córnea.
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