SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2015
Com relação ao tubo digestivo, às suas glândulas anexas e às patologias que acometem esses sistemas, julgue o item subsequente. O evento inicial para a produção de bilirrubina é representado pela destruição das hemácias no sistema reticuloendotelial.
Hemoglobina → Heme → Biliverdina → Bilirrubina Indireta (no sistema reticuloendotelial).
A bilirrubina é o produto final da degradação do grupamento heme, processo que ocorre majoritariamente em macrófagos do baço e fígado após a lise de hemácias senescentes.
O metabolismo da bilirrubina é um tema fundamental na gastroenterologia e hematologia. O processo começa com a fagocitose de hemácias velhas por macrófagos. O heme é oxidado a biliverdina pela heme oxigenase, liberando Fe2+ e CO. A biliverdina redutase então converte a biliverdina em bilirrubina indireta. Esta bilirrubina viaja ligada à albumina até o polo sinusoidal do hepatócito, onde é captada por proteínas transportadoras. No retículo endoplasmático liso, ocorre a conjugação, tornando-a solúvel para excreção biliar. Distúrbios em qualquer uma dessas etapas levam a diferentes tipos de icterícia, sendo a hemólise excessiva uma causa clássica de hiperbilirrubinemia indireta.
Cerca de 80% a 85% da bilirrubina diária é derivada da degradação da hemoglobina de hemácias senescentes que são destruídas no sistema reticuloendotelial, principalmente no baço e no fígado. O restante provém da eritropoiese ineficaz na medula óssea e do turnover de outras hemoproteínas, como citocromos e mioglobina. O processo inicia-se com a ação da enzima heme oxigenase, que abre o anel porfirínico, liberando ferro e monóxido de carbono, resultando em biliverdina, que é subsequentemente reduzida a bilirrubina pela biliverdina redutase.
A conversão ocorre predominantemente nas células do sistema fagocítico mononuclear (antigo sistema reticuloendotelial), localizadas no baço, fígado e medula óssea. Após a lise da hemácia, a hemoglobina é liberada e o heme é processado enzimaticamente. A bilirrubina resultante desse processo é a forma não conjugada (indireta), que é lipossolúvel e necessita ser transportada pela albumina no plasma até o fígado para sofrer conjugação com o ácido glicurônico.
A bilirrubina indireta (não conjugada) é o produto inicial da degradação do heme, sendo lipossolúvel e tóxica em altos níveis. A bilirrubina direta (conjugada) é formada no fígado após a adição de moléculas de ácido glicurônico pela enzima UDP-glucuronosiltransferase. Esta forma é hidrossolúvel, permitindo sua excreção na bile e, em condições patológicas de colestase, sua filtração glomerular, o que gera a colúria.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo