UFPB/HULW - Hospital Universitário Lauro Wanderley - João Pessoa (PB) — Prova 2015
Mulher de 20 anos, com relato de cianose de aparecimento há 30 dias, acompanhada de cefaleia, tonturas e sensação de desfalecimento, sem tosse, febre, expectoração, dor torácica, hemoptoicos, cardiopatias ou pneumopatias prévias. Ao exame físico, evidencia- se apenas cianose labial e de extremidades, com ausculta cardiopulmonar normal. Gasometria arterial normal ao ar ambiente. Está em tratamento de hanseníase com dapsona. Dentre as seguintes respostas, qual é a mais provável causadora desta situação clínica:
Cianose + gasometria normal + uso de dapsona → Meta-hemoglobinemia.
A meta-hemoglobinemia é uma causa de cianose em que a hemoglobina está oxidada (meta-hemoglobina), incapaz de transportar oxigênio, mas a PaO2 na gasometria arterial pode ser normal, pois mede o oxigênio dissolvido, não o ligado à hemoglobina. A dapsona é um agente oxidante conhecido por induzir essa condição.
A meta-hemoglobinemia é uma condição clínica caracterizada pela presença de meta-hemoglobina no sangue, uma forma de hemoglobina em que o ferro do grupo heme está no estado férrico (Fe3+) em vez do estado ferroso (Fe2+). Isso impede a ligação reversível do oxigênio, resultando em hipóxia tecidual e cianose, mesmo com uma pressão parcial de oxigênio (PaO2) arterial normal. É um diagnóstico importante a ser considerado em pacientes com cianose inexplicada. A meta-hemoglobinemia pode ser congênita ou adquirida, sendo a forma adquirida mais comum, geralmente induzida por exposição a agentes oxidantes. Medicamentos como a dapsona, nitratos, anestésicos locais (benzocaína, prilocaína) e sulfonamidas são causas conhecidas. A apresentação clínica inclui cianose (que pode ter uma coloração azul-acinzentada ou "chocolate"), cefaleia, tontura, dispneia e, em casos graves, disfunção orgânica. O diagnóstico é confirmado pela co-oximetria, que mede diretamente os níveis de meta-hemoglobina. O tratamento da meta-hemoglobinemia envolve a remoção do agente causador e, em casos sintomáticos ou com níveis de meta-hemoglobina acima de 20-30%, a administração de azul de metileno intravenoso. O azul de metileno atua como um cofator para a enzima meta-hemoglobina redutase, convertendo o Fe3+ de volta ao Fe2+. É crucial reconhecer essa condição rapidamente, especialmente em pacientes em uso de medicamentos de risco, para evitar complicações graves.
Os sinais e sintomas incluem cianose (geralmente acinzentada ou azul-chocolate), cefaleia, tontura, fadiga, dispneia, e em casos graves, arritmias, convulsões e coma, dependendo dos níveis de meta-hemoglobina.
A dapsona é um agente oxidante que pode oxidar o ferro ferroso (Fe2+) da hemoglobina para ferro férrico (Fe3+), formando meta-hemoglobina, que não consegue ligar-se ao oxigênio.
O diagnóstico é suspeitado pela cianose com gasometria normal e confirmado pela co-oximetria. O tratamento envolve a suspensão do agente causador e, em casos sintomáticos ou com níveis elevados, a administração de azul de metileno, que atua como redutor da meta-hemoglobina.
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