UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2019
Homem, 55a, procura atendimento com queixa de falta de ar progressiva aos mínimos esforços e perda de peso de 6 kg nos últimos três meses. Histórico profissional: motorista de taxi há 25 anos; trabalhou em fábrica de telhas de fibrocimento entre 1984 e 1993. Radiograma de tórax: imagem de linfonodos mediastinais calcificados, placas pleurais difusas e derrame pleural no seio costofrênico do pulmão direito. O DIAGNÓSTICO É:
Exposição prévia a amianto + dispneia + perda peso + placas pleurais/derrame → Mesotelioma maligno.
O histórico de exposição ocupacional ao amianto (fibrocimento) é o fator de risco mais importante para mesotelioma maligno. A presença de placas pleurais difusas, derrame pleural e linfonodos calcificados em um paciente com dispneia e perda de peso é altamente sugestiva dessa neoplasia.
O mesotelioma maligno é uma neoplasia agressiva que afeta a pleura, peritônio ou pericárdio, sendo o mesotelioma pleural o mais comum. Sua etiologia está fortemente associada à exposição ocupacional ou ambiental ao amianto (asbesto), com um período de latência que pode variar de 20 a 50 anos após a primeira exposição. A história clínica detalhada, incluindo a ocupação e o tempo de exposição, é crucial para a suspeita diagnóstica. Clinicamente, os pacientes geralmente apresentam dispneia progressiva, dor torácica, perda de peso e tosse. Os achados radiográficos são fundamentais para a suspeita, incluindo derrame pleural (frequentemente unilateral e persistente), espessamento pleural difuso, placas pleurais calcificadas (sinal de exposição prévia ao amianto) e, em alguns casos, linfonodomegalia mediastinal. A confirmação diagnóstica requer biópsia pleural com análise histopatológica e imuno-histoquímica. Para residentes, é vital reconhecer a importância da história ocupacional e dos achados radiológicos sugestivos. O manejo do mesotelioma é complexo e envolve quimioterapia, radioterapia e, em casos selecionados, cirurgia. O prognóstico é geralmente reservado, ressaltando a importância da prevenção da exposição ao amianto e do diagnóstico precoce.
Os principais sinais e sintomas do mesotelioma maligno incluem dispneia progressiva, dor torácica, perda de peso, tosse e fadiga. O derrame pleural é uma manifestação comum e muitas vezes a primeira a ser notada.
O amianto é o principal fator de risco para o mesotelioma maligno. A inalação de fibras de amianto pode levar a inflamação crônica e danos genéticos nas células mesoteliais, resultando no desenvolvimento do câncer, geralmente após um longo período de latência (20-50 anos).
A diferenciação do mesotelioma de outras doenças pulmonares ocupacionais, como a silicose, baseia-se na história de exposição (amianto vs. sílica), nos achados radiográficos (placas pleurais difusas e derrame pleural são mais típicos de mesotelioma, enquanto silicose cursa com nódulos pulmonares e calcificações em 'casca de ovo' nos linfonodos hilares) e, finalmente, na biópsia pleural para confirmação histopatológica.
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