UNIRV - Universidade de Rio Verde (GO) — Prova 2022
J.C.V, 36 anos, refere que subitamente apresentou amenorréia secundária, não apresentando sangramento nem mesmo após uso de progesterona. A avaliação das gonadotrofinas mostra FSH elevado. Provavelmente ocorre:
Amenorreia secundária + FSH elevado + teste progesterona negativo → Menopausa precoce (Falência Ovariana Prematura).
A amenorreia secundária com FSH elevado e ausência de sangramento após progesterona indica falência ovariana, onde os ovários não respondem ao estímulo das gonadotrofinas hipofisárias. Em mulheres jovens, isso caracteriza a menopausa precoce ou insuficiência ovariana primária.
A menopausa precoce, também conhecida como falência ovariana prematura (FOP) ou insuficiência ovariana primária (IOP), é definida pela perda da função ovariana antes dos 40 anos de idade. Afeta cerca de 1% das mulheres e é uma condição de grande impacto na saúde reprodutiva e geral, exigindo um diagnóstico preciso e manejo adequado. É crucial para residentes entenderem a fisiopatologia e as implicações a longo prazo. O diagnóstico da menopausa precoce baseia-se na amenorreia secundária por pelo menos 4 a 6 meses e na elevação dos níveis séricos de FSH (geralmente > 25-40 mUI/mL) em duas dosagens com intervalo de 4-6 semanas. A ausência de sangramento após o teste de progesterona confirma a falta de produção estrogênica ovariana, diferenciando-a de outras causas de amenorreia. A investigação etiológica inclui cariótipo, pesquisa de autoanticorpos e testes genéticos. O tratamento visa principalmente a reposição hormonal para mitigar os sintomas da deficiência estrogênica e prevenir complicações a longo prazo, como osteoporose e doenças cardiovasculares. O aconselhamento sobre fertilidade e opções reprodutivas, como doação de óvulos, é fundamental. O manejo psicológico e o suporte emocional também são componentes importantes do cuidado a essas pacientes.
A menopausa precoce é diagnosticada pela amenorreia por pelo menos 4 a 6 meses em mulheres com menos de 40 anos, acompanhada de níveis elevados de FSH (> 25-40 mUI/mL) em duas ocasiões, com 4-6 semanas de intervalo.
O FSH está elevado porque os ovários não estão produzindo estrogênio suficiente. A hipófise, em um mecanismo de feedback negativo, aumenta a secreção de FSH para tentar estimular os ovários, que não respondem.
As causas incluem fatores genéticos (ex: Síndrome de Turner), autoimunes (ex: tireoidite autoimune), iatrogênicos (quimioterapia, radioterapia, cirurgia ovariana) e idiopáticos.
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