UFRJ/HUCFF - Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (RJ) — Prova 2024
Mulher, 56 anos, sem comorbidades, encontra-se em menopausa há 4 anos. Pode-se afirmar, considerando essas informações e a fisiologia do eixo hipotálamo-hipófise-ovário, que o perfil hormonal mais esperado para ela é hormônio antimülleriano:
Menopausa → FSH ↑↑, Estradiol ↓↓, AMH ↓↓, Inibina B ↓↓.
Na menopausa, ocorre a falência ovariana, resultando na diminuição drástica da produção de estradiol e inibina B pelos ovários. A ausência do feedback negativo desses hormônios leva a um aumento compensatório e sustentado do FSH e LH pela hipófise. O Hormônio Antimülleriano (AMH) também se torna indetectável, refletindo a exaustão da reserva ovariana.
A menopausa é definida como a cessação permanente da menstruação, confirmada após 12 meses consecutivos de amenorreia, e marca o fim da vida reprodutiva da mulher. Geralmente ocorre por volta dos 50 anos, sendo um evento fisiológico resultante da exaustão da reserva folicular ovariana, com implicações significativas para a saúde da mulher. Fisiologicamente, a menopausa é caracterizada pela falência ovariana, onde os ovários deixam de responder aos estímulos das gonadotrofinas hipofisárias (FSH e LH) e param de produzir estrogênios e progesterona. A diminuição drástica do estradiol e da inibina B (produzida pelos folículos) remove o feedback negativo sobre a hipófise, resultando em níveis acentuadamente elevados de FSH e LH. O Hormônio Antimülleriano (AMH), um marcador da reserva ovariana, também se torna indetectável. O perfil hormonal típico da pós-menopausa inclui FSH > 40 mUI/mL, estradiol < 20 pg/mL (frequentemente < 5-10 pg/mL), AMH indetectável (< 0,01 ng/mL) e inibina B muito baixa (< 10 pg/mL). Este perfil é diagnóstico e reflete a perda completa da função ovariana, sendo crucial para o manejo clínico dos sintomas e a prevenção de complicações a longo prazo, como a osteoporose.
O FSH está elevado na menopausa devido à falência ovariana, que resulta na diminuição da produção de estradiol e inibina B. A ausência do feedback negativo desses hormônios sobre a hipófise leva a um aumento compensatório na secreção de FSH, tentando estimular ovários já exauridos.
O AMH é um marcador da reserva ovariana, produzido pelos folículos antrais e pré-antrais. Na menopausa, com a exaustão dos folículos ovarianos, os níveis de AMH tornam-se muito baixos ou indetectáveis, refletindo a perda da função reprodutiva e o esgotamento folicular.
Os principais sintomas são fogachos, suores noturnos, secura vaginal, alterações de humor e distúrbios do sono, todos relacionados à deficiência estrogênica. A longo prazo, a deficiência estrogênica aumenta o risco de osteoporose e doenças cardiovasculares.
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