Manejo da Parafimose na Infância: Redução e Conduta

PSU-MG - Processo Seletivo Unificado de Minas Gerais — Prova 2025

Enunciado

Menino de 08 anos de idade é trazido à tarde ao hospital. A mãe informa que ao acordar pela manhã, o filho queixava-se de dor na região genital. Ao exame físico, observava-se as alterações que podem ser vistas na foto abaixo. Em relação a este caso, assinale a alternativa ERRADA:

Alternativas

1. A) A postectomia de urgência tem sido indicada para evitar traumas psicológicos.
2. B) A primeira tentativa de tratamento deve ser a redução digital.
3. C) Incisão dorsal do anel prepucial constitui geralmente terapêutica efetiva.
4. D) O processo é evolutivo, podendo ocorrer necrose.

Pérola Clínica

Parafimose = Redução manual imediata. Postectomia é eletiva após a fase inflamatória.

Resumo-Chave

A parafimose é uma emergência onde o prepúcio retraído causa estrangulamento da glande; o tratamento inicial é sempre a redução manual, não a cirurgia imediata.

Contexto Educacional

A parafimose é frequentemente causada por cuidadores ou profissionais de saúde que esquecem de retornar o prepúcio após a higiene ou cateterismo vesical. O diagnóstico é clínico, apresentando um 'anel' de tecido edemaciado proximal à glande. O tratamento definitivo é a postectomia, mas realizá-la no momento agudo (urgência) é tecnicamente difícil devido ao edema e aumenta o risco de infecção e resultados estéticos insatisfatórios. Portanto, a prioridade é a redução (manual ou cirúrgica simples via incisão dorsal) e a programação da cirurgia definitiva para um momento posterior.

Perguntas Frequentes

O que caracteriza a parafimose e por que é uma urgência?

A parafimose ocorre quando o prepúcio de um pênis não circuncidado é retraído atrás da glande e não consegue retornar à sua posição original. Isso cria um anel constritor que dificulta o retorno venoso e linfático, levando a um edema progressivo da glande e do prepúcio. Se não tratada, a pressão arterial pode ser comprometida, resultando em isquemia, necrose e gangrena da glande. Por isso, é considerada uma urgência urológica que requer intervenção imediata.

Como é realizada a redução digital da parafimose?

A redução manual consiste em comprimir firmemente a glande e o prepúcio edemaciado por alguns minutos (para reduzir o edema) e, em seguida, empurrar a glande proximalmente através do anel constritor enquanto se traciona o prepúcio distalmente. O uso de lubrificantes, gelo ou substâncias osmóticas (como açúcar granulado) pode ajudar a reduzir o edema antes da manobra. O procedimento é doloroso e pode exigir sedação ou bloqueio peniano em crianças.

Quando a incisão dorsal é indicada?

A incisão dorsal do anel prepucial (dorsal slit) é indicada quando as tentativas de redução manual falham. É um procedimento realizado sob anestesia local ou sedação, onde se faz um corte longitudinal no anel constritor para liberar a pressão e permitir o retorno do prepúcio. Após a resolução do processo inflamatório agudo, o paciente deve ser encaminhado para postectomia eletiva para evitar recorrências.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.