Parafimose em Crianças: Diagnóstico e Conduta de Urgência

UNAERP - Universidade de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2020

Enunciado

Menino de 10 anos de idade é levado ao pronto-socorro com quadro de dor progressiva, há 6 horas, no pênis. Mãe refere dor local. Ao exame, há aumento de volume da glande do pênis e cianose distal. Qual é o diagnóstico e conduta corretos?

Alternativas

1. A) Parafimose, e devem ser prescritos: cefalexina, anti-inflamatórios, gelo e observação.
2. B) Parafimose, e deve ser encaminhado imediatamente para abordagem cirúrgica.
3. C) Balanopostite, e deve ser prescrito antibiótico tópico por 10 dias e posterior redução da fimose.
4. D) Balanopostite, e deve ser tratado com metronidazol e cefalexina por 10 dias.
5. E) Infecção urinária e deve ser prescrito sulfametoxazol-trimetoprim por 5 dias.

Pérola Clínica

Parafimose é uma emergência urológica que requer redução imediata, manual ou cirúrgica, para evitar necrose da glande.

Resumo-Chave

A parafimose ocorre quando o prepúcio retraído não consegue retornar à sua posição normal, causando um anel constritivo que leva a edema e isquemia da glande, exigindo intervenção urgente.

Contexto Educacional

A parafimose é uma emergência urológica que ocorre quando o prepúcio, uma vez retraído sobre a glande, não consegue retornar à sua posição original. Isso cria um anel constritivo que impede o fluxo venoso e linfático da glande, levando a edema progressivo, dor intensa e, se não tratada, isquemia e necrose tecidual. É mais comum em crianças e adolescentes, frequentemente após manipulação peniana ou cateterismo. O diagnóstico é clínico e baseia-se na observação de uma glande edemaciada e cianótica, com o prepúcio firmemente constrito na base da glande. A dor é um sintoma proeminente. É crucial diferenciar a parafimose de outras condições como a balanopostite, que é uma inflamação da glande e do prepúcio, mas sem o anel constritivo e a isquemia associada. O tratamento da parafimose é urgente. A primeira linha é a redução manual do prepúcio, que pode ser facilitada por compressão da glande para reduzir o edema e uso de anestésicos tópicos ou locais. Em casos de falha da redução manual ou edema muito pronunciado, a intervenção cirúrgica (incisão dorsal do prepúcio ou circuncisão de urgência) é imperativa para liberar a constrição e restaurar o fluxo sanguíneo.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais e sintomas da parafimose?

A parafimose se manifesta com dor progressiva no pênis, edema da glande, cianose distal e dificuldade de retorno do prepúcio à posição normal, formando um anel constritivo.

Qual a conduta inicial para um caso de parafimose?

A conduta inicial é a redução manual do prepúcio, que deve ser tentada após analgesia e aplicação de compressão para reduzir o edema. Se falhar, a abordagem cirúrgica é indicada imediatamente.

Qual a diferença entre fimose e parafimose?

Fimose é a incapacidade de retrair o prepúcio sobre a glande, enquanto parafimose é a incapacidade de o prepúcio retraído retornar à sua posição normal, configurando uma emergência médica.

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