Famema/HCFMM - Faculdade de Medicina de Marília (SP) — Prova 2026
Um menino de 4 anos, previamente saudável, apresenta febre alta (39,5ºC), há 2 dias, acompanhada de tosse e prostração. Foi hospitalizado com diagnóstico de pneumonia bacteriana e iniciou o tratamento com antibiótico intravenoso. No segundo dia de internação, começou a ficar agitado, gritando e falando de forma desconexa, muito assustado, pois “via monstros no quarto” e apresentava dificuldade para manter atenção. Passou bastante inquieto a noite toda, por vezes, chutando a mãe que cuidava dele. Foram descartadas causas neurológicas com tomografia e exames laboratoriais. Em termos de diagnóstico psiquiátrico, as alterações comportamentais desse quadro clínico podem ser descritas como um caso de:
Agitação aguda + flutuação + déficit de atenção + causa orgânica (febre/infecção) = Delirium.
O delirium é uma síndrome neuropsiquiátrica aguda caracterizada por distúrbios de atenção e consciência, frequentemente desencadeada por condições médicas subjacentes como infecções sistêmicas em crianças.
O delirium pediátrico é uma manifestação de disfunção cerebral aguda frequentemente subdiagnosticada em unidades de internação. Em crianças pequenas, a imaturidade do sistema nervoso central as torna mais suscetíveis a alterações neuropsiquiátricas durante episódios de estresse sistêmico, como infecções graves, hipóxia ou desequilíbrios hidroeletrolíticos. A fisiopatologia envolve desequilíbrios de neurotransmissores, especialmente a redução da atividade colinérgica e o aumento da dopaminérgica. O reconhecimento precoce é vital, pois o delirium está associado a piores desfechos clínicos, maior tempo de internação e potencial impacto no desenvolvimento neurocognitivo a longo prazo. O quadro clínico clássico alterna períodos de lucidez com episódios de agitação psicomotora, desorientação e distúrbios perceptivos, exigindo do médico uma visão holística que conecte os sintomas comportamentais à patologia clínica de base.
O diagnóstico de delirium baseia-se na presença de um distúrbio da atenção (capacidade reduzida de direcionar, focar ou manter a atenção) e da consciência, que se desenvolve em um curto período de tempo (horas a dias) e tende a flutuar ao longo do dia. Além disso, deve haver uma alteração cognitiva adicional (como déficit de memória, desorientação ou percepção perturbada, como alucinações). É essencial que as evidências apontem que a alteração é uma consequência fisiológica direta de outra condição médica, como a pneumonia e febre alta descritas no caso.
A principal diferença reside na etiologia e no curso clínico. O delirium tem início agudo, curso flutuante e está diretamente ligado a uma causa orgânica identificável (infecção, distúrbio metabólico, intoxicação). Clinicamente, o prejuízo da atenção e do nível de consciência é marcante no delirium, enquanto na psicose a consciência costuma estar preservada. Alucinações visuais (ver 'monstros') são muito comuns no delirium orgânico, enquanto alucinações auditivas são mais típicas de transtornos psiquiátricos primários.
O pilar do tratamento é a identificação e correção da causa subjacente (neste caso, o tratamento da pneumonia e controle da febre). Medidas não farmacológicas são fundamentais: manter um ambiente calmo, iluminado durante o dia, presença constante de cuidadores familiares para reorientação, e evitar contenções físicas se possível. O uso de medicamentos (como antipsicóticos em doses baixas) é reservado para casos de agitação grave que coloque em risco a segurança da criança ou da equipe, sempre priorizando a resolução da doença de base.
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