UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2025
Menino, 6a, iniciou quadro gripal com febre alta, tosse, coriza e hiperemia ocular há quatro dias. Há um dia passou a apresentar manchas vermelhas em todo o corpo. Nega doenças ou uso de medicamentos, refere ter tomado algumas vacinas, mas não sabe quais. Exame físico: T=38,5°C; FC=102bpm; FR=21irpm; Oroscopia=pequenas manchas brancas sobre um fundo vermelho; olhos=hiperemia conjuntival leve bilateralmente; Pele=exantema maculopapular em rosto, tronco e membros.A HIPÓTESE DIAGNÓSTICA É:
Sarampo: Pródromos gripais + Koplik + exantema maculopapular cefalocaudal + hiperemia conjuntival.
O quadro clínico é altamente sugestivo de sarampo: pródromos catarrais (febre alta, tosse, coriza, hiperemia conjuntival) seguidos pelo aparecimento de manchas de Koplik na oroscopia e, posteriormente, exantema maculopapular com progressão cefalocaudal. A história vacinal incompleta reforça a suspeita.
O sarampo é uma doença infecciosa aguda, altamente contagiosa, causada pelo vírus do sarampo, um RNA vírus da família Paramyxoviridae. Apesar da existência de vacina eficaz, surtos ainda ocorrem em populações com baixa cobertura vacinal. A doença é transmitida por gotículas respiratórias e é caracterizada por um período de incubação de 10-12 dias, seguido por um período prodrômico e, posteriormente, pelo exantema. O diagnóstico do sarampo é primariamente clínico, baseado na tríade de febre alta, exantema maculopapular e um ou mais dos seguintes: tosse, coriza ou conjuntivite. As manchas de Koplik, que são pequenas lesões esbranquiçadas na mucosa bucal, são patognomônicas e aparecem 1-2 dias antes do exantema. O exantema é caracteristicamente maculopapular, eritematoso, e progride de forma cefalocaudal, iniciando na face e pescoço e se espalhando para o tronco e extremidades. As complicações do sarampo podem ser graves, incluindo otite média, pneumonia (a causa mais comum de morte em crianças pequenas), diarreia grave, encefalite e panencefalite esclerosante subaguda. A prevenção é feita pela vacinação com a vacina tríplice viral (sarampo, caxumba e rubéola), que faz parte do calendário vacinal infantil. O manejo é de suporte, com hidratação, antipiréticos e, em casos de complicações bacterianas, antibióticos.
O sarampo inicia com um período prodrômico de 3-5 dias, caracterizado por febre alta, tosse, coriza, conjuntivite e as patognomônicas manchas de Koplik na mucosa oral.
O exantema é maculopapular, eritematoso, e surge primeiro no rosto e atrás das orelhas, progredindo rapidamente para o tronco e membros, desaparecendo na mesma ordem em que apareceu.
As manchas de Koplik são pequenas lesões brancas azuladas sobre uma base eritematosa na mucosa bucal, geralmente opostas aos molares, e são patognomônicas do sarampo, aparecendo antes do exantema.
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