Varicela: Complicações e Manejo da Infecção Secundária

CCG - Centro de Cirurgia Geral (MS) — Prova 2015

Enunciado

Menino de 4 anos apresentou febre por quatro dias, associada a mal-estar geral e coriza hialina. No segundo dia de febre surgiram vesículas pruriginosas, inicialmente em couro cabeludo e, nos próximos dias, espalharam para todo o corpo, surgiram em grande quantidade e evoluíram para pústulas e depois feridas e crostas. A partir do quarto dia houve redução no aparecimento de novas lesões. No 7º dia de doença, voltou a apresentar febre e suas lesões apresentam-se polimórficas, com intenso halo eritematoso. Algumas das feridas estão aumentando de tamanho e apresentando tumefação das bordas. Sobre este caso, assinale a alternativa INCORRETA:

Alternativas

1. A) Um paciente imunossuprimido que entre em contato com esta criança tem indicação de receber a vacina para esta doença em até 72 horas da exposição.
2. B) Esta doença gera imunidade permanente em imunocompetentes e está associada a um quadro de herpes-zóster no futuro.
3. C) Existe vacina tipo vírus vivo atenuado para esta doença e ela está disponível na rede pública.
4. D) Neste momento a infecção secundária de pele está localizada mas existe alto potencial de progressão para sepse.
5. E) Iniciar cefalosporina de primeira geração é uma opção correta, considerando estafilococo e estreptcoco como potenciais causadores da infecção secundária.

Pérola Clínica

Varicela com lesões polimórficas + febre tardia = infecção bacteriana secundária de pele.

Resumo-Chave

O caso descreve um quadro clássico de varicela que evoluiu com infecção bacteriana secundária de pele, caracterizada pelo retorno da febre, lesões polimórficas com halo eritematoso e tumefação das bordas. A alternativa A está incorreta porque a vacina para varicela é de vírus vivo atenuado e é contraindicada para imunossuprimidos; a profilaxia pós-exposição para imunossuprimidos é com imunoglobulina específica (VZIG).

Contexto Educacional

A varicela, ou catapora, é uma doença infecciosa comum na infância, causada pelo vírus Varicela-Zóster. Embora geralmente benigna, pode apresentar complicações, sendo a infecção bacteriana secundária da pele a mais frequente, especialmente em crianças. O caso clínico descreve uma evolução típica para essa complicação. A infecção bacteriana secundária é suspeitada quando há um retorno da febre, piora das lesões cutâneas com sinais inflamatórios (eritema, tumefação, dor, pus) e polimorfismo das lesões (vesículas, pústulas, crostas e lesões novas). Os principais agentes etiológicos são Staphylococcus aureus e Streptococcus pyogenes, e o tratamento empírico com antibióticos que cubram esses patógenos, como cefalosporinas de primeira geração, é apropriado. É crucial diferenciar a profilaxia pós-exposição para imunocompetentes (vacina em até 72 horas) daquela para imunossuprimidos. Em imunossuprimidos, a vacina de vírus vivo atenuado é contraindicada devido ao risco de doença disseminada. Nesses casos, a imunoglobulina varicela-zóster (VZIG) deve ser administrada para conferir imunidade passiva e reduzir a gravidade da doença. A imunidade após a varicela é permanente, mas o vírus permanece latente e pode reativar como herpes-zóster.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais de infecção bacteriana secundária na varicela?

Sinais de infecção bacteriana secundária incluem retorno da febre após a fase inicial, piora das lesões cutâneas com sinais inflamatórios (eritema, tumefação, dor, pus) e polimorfismo das lesões (vesículas, pústulas, crostas e lesões novas).

Qual a profilaxia pós-exposição para varicela em imunossuprimidos?

Para pacientes imunossuprimidos expostos à varicela, a profilaxia pós-exposição é feita com a imunoglobulina varicela-zóster (VZIG), e não com a vacina de vírus vivo atenuado, que é contraindicada.

Quais os agentes mais comuns de infecção secundária na varicela e o tratamento?

Os agentes mais comuns são Staphylococcus aureus e Streptococcus pyogenes. O tratamento geralmente envolve antibióticos sistêmicos, como cefalosporinas de primeira geração, que cobrem esses patógenos.

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