Fundhacre - Fundação Hospital Estadual do Acre — Prova 2021
Paciente do sexo feminino, 32 anos, dá entrada no pronto atendimento com quadro agudo de febre, convulsões e rebaixamento do nível de consciência. Tomografia de crânio normal. O exame do líquor revelava 40 células, com 67% de linfócitos, 30% de monócitos e 3% de neutrófilos. Proteínas de 59 mg/dl, glicose de 65 mg/dl e lactato de 24 mg/dl. Baseado nestes dados, qual diagnóstico provável?
Meningoencefalite com líquor linfocitário, glicose normal, proteínas ↑ e TC normal → Sugere etiologia viral, como Herpes.
O quadro clínico agudo de febre, convulsões e rebaixamento do nível de consciência, associado a uma tomografia de crânio normal e um líquor com pleocitose linfocitária, proteínas elevadas e glicose normal, é altamente sugestivo de meningoencefalite viral, sendo a meningoencefalite por Herpes Simplex Vírus (HSV) um diagnóstico provável e grave.
A meningoencefalite é uma emergência neurológica que exige diagnóstico e tratamento rápidos. O quadro clínico de febre, convulsões e rebaixamento do nível de consciência, como o apresentado pela paciente, é altamente sugestivo de uma infecção do sistema nervoso central. A análise do líquor é um pilar fundamental para o diagnóstico diferencial. Neste caso, o líquor com pleocitose linfocitária (67% linfócitos, 30% monócitos), proteínas elevadas (59 mg/dl) e glicose normal (65 mg/dl) é o padrão clássico de uma meningoencefalite viral. A tomografia de crânio normal nas fases iniciais não exclui o diagnóstico, especialmente de encefalite herpética, que pode ter lesões mais sutis ou ainda não visíveis por TC. A meningoencefalite por Herpes Simplex Vírus (HSV) é uma das causas mais graves de encefalite viral, com alta morbimortalidade se não tratada precocemente. O tratamento empírico com aciclovir intravenoso deve ser iniciado imediatamente na suspeita. Para residentes, é vital reconhecer esse padrão clínico-laboratorial e a urgência do tratamento, diferenciando-o de outras etiologias como tuberculose (glicose muito baixa, proteínas muito altas) ou HIV (geralmente mais crônico e com outras manifestações).
Na meningoencefalite viral, o líquor tipicamente apresenta pleocitose linfocitária (aumento de linfócitos), proteínas normais ou discretamente elevadas, e glicose normal. O lactato geralmente é normal ou levemente elevado, mas não tão alto quanto em infecções bacterianas.
A tomografia de crânio pode ser normal nas fases iniciais da meningoencefalite herpética. As alterações típicas, como edema e hipodensidade nas regiões temporais, podem demorar a aparecer. A ressonância magnética é mais sensível para detectar essas lesões precocemente.
O diagnóstico precoce da meningoencefalite por herpes é crucial devido à sua alta morbimortalidade. O tratamento antiviral com aciclovir deve ser iniciado o mais rápido possível, mesmo antes da confirmação laboratorial, para melhorar o prognóstico e reduzir sequelas neurológicas.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo